小脑幕切迹疝典型表现

小脑幕切迹疝典型表现主要有意识障碍、瞳孔变化、肢体瘫痪、生命体征紊乱、去大脑强直等。小脑幕切迹疝是颅内压增高引起的脑组织移位，属于神经外科急症，需立即就医处理。

1、意识障碍

小脑幕切迹疝早期可出现嗜睡或烦躁不安，随着病情进展迅速转为昏迷。这是由于中脑网状结构受压导致觉醒功能受损，患者对外界刺激反应减弱或消失。部分患者可能伴随躁动、谵妄等精神症状，需与代谢性脑病鉴别。

2、瞳孔变化

特征性表现为疝侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝至消失。这是动眼神经受压的典型表现，后期可出现双侧瞳孔散大固定。瞳孔变化是判断脑疝进展的重要体征，需每小时动态观察记录。

3、肢体瘫痪

常见对侧肢体偏瘫，因大脑脚受压导致锥体束损伤。肌张力初期增高，后期可转为弛缓性瘫痪。部分患者出现病理反射阳性，如巴宾斯基征。肢体运动障碍程度与脑疝严重性相关。

4、生命体征紊乱

表现为库欣三联征：血压升高、心率减慢、呼吸不规则。这是脑干受压引起的代偿性反应，晚期可出现呼吸骤停。体温调节中枢受累时会出现中枢性高热，需持续监测心电、血氧等指标。

5、去大脑强直

中脑严重受压时出现四肢伸直、角弓反张等去大脑强直表现。这是红核与前庭核之间联系中断所致，提示脑干功能严重受损。发作时可能伴随呼吸暂停，需立即气管插管保障通气。

小脑幕切迹疝患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以降低颅内压。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。监测24小时出入量，限制每日液体摄入在1500-2000毫升。紧急情况下可静脉滴注甘露醇注射液降低颅压，但须在神经外科医生指导下进行。恢复期可进行肢体康复训练，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。家属需学习基本护理技能，注意观察患者意识状态变化。