小脑幕切迹疝的临床表现
小脑幕切迹疝的临床表现主要包括剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、瞳孔变化以及锥体束征。
一、剧烈头痛
小脑幕切迹疝发生时，颅内压会急剧升高，导致脑膜、血管及神经受到牵拉与刺激，从而引发剧烈的头痛。这种头痛通常为弥漫性，也可局限于额部或枕部，性质多为胀痛或炸裂样疼痛，任何增加颅内压的动作如咳嗽、用力排便都会使头痛加剧。患者常因难以忍受的头痛而出现躁动不安。
二、频繁呕吐
颅内压的急剧增高会刺激延髓的呕吐中枢，导致患者出现频繁的、喷射性的呕吐。这种呕吐与进食无关，常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛可能暂时缓解。频繁呕吐不仅会导致患者体液丢失和电解质紊乱，也是病情危重的一个明确信号。
三、意识障碍
随着脑疝的进展，中脑网状上行激活系统受压，患者的意识状态会迅速发生改变。早期可能表现为烦躁、嗜睡或反应迟钝，随后可进展为昏睡、浅昏迷直至深昏迷。意识障碍的程度与脑干受压的严重性直接相关，是判断病情预后的关键指标之一。
四、瞳孔变化
瞳孔变化是小脑幕切迹疝的特征性表现。早期由于动眼神经受到刺激，患侧瞳孔可能先出现短暂缩小，对光反射迟钝。随后由于动眼神经麻痹，患侧瞳孔会逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。如果脑疝继续发展，对侧瞳孔也会相继散大，这是脑干功能严重受损的征象。
五、锥体束征
小脑幕切迹疝导致中脑大脑脚处的锥体束受压，会出现对侧肢体肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进以及病理征阳性，如巴宾斯基征。在少数情况下，如果疝出的脑组织将对侧大脑脚挤压到对侧小脑幕游离缘上，也可能出现同侧肢体瘫痪，即假性定位体征。肢体活动障碍的出现标志着运动传导通路已受到直接损害。
小脑幕切迹疝是神经外科最危急的临床状况之一，一旦出现上述任何临床表现，尤其是进行性加重的意识障碍和瞳孔变化，必须立即就医。在等待或转运医疗救援过程中，应让患者保持平卧位，头偏向一侧以防止呕吐物误吸，并绝对保持安静，避免任何可能增加颅内压的行为，如剧烈搬动、咳嗽或情绪激动。确诊后治疗的核心是快速降低颅内压，为病因治疗争取时间，常需紧急使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水降颅压药物，并尽快通过手术解除脑疝的病因，如清除颅内血肿、切除肿瘤或进行去骨瓣减压术。术后需在重症监护室严密监测生命体征、瞳孔及意识变化，并给予营养神经、预防感染、控制血压及维持水电解质平衡等综合支持治疗，以促进神经功能恢复并防止并发症。
