心绞痛与心肌梗死鉴别

心绞痛与心肌梗死的鉴别主要依据症状持续时间、疼痛程度、伴随症状及心电图变化等。心绞痛通常表现为短暂胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则胸痛剧烈且持续超过30分钟，常伴冷汗、恶心，硝酸甘油无效。

心绞痛发作时胸痛多呈压迫感或闷胀感，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩臂，持续2-15分钟，体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油片后1-3分钟缓解。发作时心电图可能出现ST段压低或T波倒置，但无病理性Q波。心肌梗死疼痛性质更剧烈，呈刀割样或压榨性，持续30分钟以上，常伴濒死感、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图显示ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及动态演变，心肌酶谱如肌钙蛋白I显著升高。

不典型表现需警惕，如糖尿病患者可能仅表现为呼吸困难或乏力，老年患者可能以腹痛或牙痛为首发症状。女性心肌梗死更易出现非胸痛症状如背痛、消化不良。心绞痛患者冠状动脉造影多显示血管狭窄50%-70%，而心肌梗死常因斑块破裂导致血管完全闭塞。及时识别心肌梗死对挽救濒死心肌至关重要，发病12小时内行急诊PCI手术可显著改善预后。

日常应避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激，戒烟限酒，控制高血压、糖尿病等基础疾病。心绞痛患者可随身携带硝酸甘油片，发作时立即坐下休息并舌下含服。若胸痛持续不缓解或出现意识模糊、血压骤降等表现，须立即拨打急救电话。建议定期复查血脂、血糖，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物预防血栓形成。饮食以低盐低脂为主，适量有氧运动如快走、游泳有助于改善心肌供血。