老年人大小便失禁

老年人大小便失禁通常指老年性尿失禁和老年性大便失禁，可能由盆底肌松弛、神经系统病变、泌尿系统感染、肠道功能紊乱、认知功能障碍等多种原因引起，可通过盆底肌训练、行为干预、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式进行改善。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是导致老年人，尤其是老年女性出现压力性尿失禁的常见原因。随着年龄增长，支持膀胱和直肠的盆底肌肉及韧带会变得松弛无力，在咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时腹压增高，就可能出现不自主的漏尿。这种情况通常不伴有尿急。治疗措施以非手术的康复训练为主，凯格尔运动是核心方法，通过有意识地反复收缩和放松盆底肌肉来增强其力量和耐力。生物反馈治疗和电刺激治疗也能帮助患者更准确地识别和锻炼盆底肌。对于症状较重的患者，可考虑使用尿道中段悬吊带术等手术治疗。

二、神经系统病变

神经系统病变是导致急迫性尿失禁或神经源性膀胱/肠道的根本原因。脑血管意外后遗症、帕金森病、阿尔茨海默病、糖尿病周围神经病变、脊髓损伤等疾病，会损害控制膀胱和直肠储尿、排尿、排便的神经通路。患者常表现为强烈的、无法抑制的尿意或便意，并随即发生失禁，可能伴有排尿困难、便秘或腹泻交替。治疗需针对原发神经系统疾病进行管理，同时可使用酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片等药物来放松膀胱逼尿肌，减少不自主收缩。对于神经源性肠道，可能需要调整饮食和使用缓泻剂或止泻剂来规律排便。

三、泌尿系统感染

急性泌尿系统感染，如膀胱炎，是引起老年人暂时性尿失禁的一个常见诱因。病原体感染膀胱黏膜会导致膀胱逼尿肌过度活跃，引起尿频、尿急和急迫性尿失禁，可能伴有排尿疼痛、尿液浑浊或发热。治疗关键在于控制感染。医生通常会根据尿培养和药敏结果，选用敏感的抗生素进行治疗，例如盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散。感染控制后，尿失禁症状多能随之缓解。同时，鼓励患者多饮水以冲刷尿道。

四、肠道功能紊乱

肠道功能紊乱可直接导致老年性大便失禁。长期慢性便秘引起的粪便嵌塞是常见原因，嵌塞的硬结粪块刺激直肠，导致稀水样粪便从旁边溢出，造成充溢性大便失禁。另一方面，肠易激综合征、炎症性肠病或肠道感染引起的慢性腹泻，也会因肛门括约肌控制力下降而导致失禁。治疗需首先明确病因。对于粪便嵌塞，需进行灌肠或手法清除嵌塞物，后续通过增加膳食纤维摄入、使用乳果糖口服溶液等温和泻剂来维持规律排便。对于腹泻型失禁，需治疗原发肠道疾病，并可使用蒙脱石散等药物对症止泻。

五、认知功能障碍

严重的认知功能障碍，如中重度阿尔茨海默病或其他类型痴呆，是导致老年人功能性大小便失禁的重要因素。患者可能因为无法识别便意、找不到厕所、忘记如何如厕或表达困难，而直接在衣裤中排泄。这种情况更多是功能性的，而非器质性病变。治疗和护理的重点在于行为管理和环境改造。建立规律的如厕时间表，如每两小时引导如厕一次；使用醒目的标识指示卫生间位置；穿着易于穿脱的衣物；以及使用成人纸尿裤等吸收性产品进行管理。同时，需要耐心沟通，避免责备，以维护患者的尊严。

对于老年人大小便失禁的日常护理，家属或照护者应保持耐心与尊重，维护老人的自尊心。在饮食上，保证充足饮水，但睡前适当限制以减少夜尿；增加富含膳食纤维的食物如全麦面包、燕麦、西蓝花，以预防便秘；避免摄入咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品。穿着方面选择宽松、易穿脱的衣裤，并使用专业的成人失禁护理产品，如纸尿裤、护理垫，并注意及时更换，保持会阴部皮肤清洁干燥，预防失禁性皮炎。环境上确保卫生间光线充足、地面防滑、马桶旁安装扶手，方便老人使用。鼓励老人在能力范围内进行规律的盆底肌锻炼和散步等轻度活动。最重要的是，任何新出现或加重的失禁症状都应及时陪同就医，明确病因，进行针对性治疗，而非简单地视为衰老的必然结果。