老年人脑积水是什么原因引起的

老年人脑积水通常由脑脊液循环障碍、脑出血后遗症、颅内感染、肿瘤压迫或退行性病变等原因引起。脑积水主要表现为头痛、步态不稳、认知功能下降等症状，可能与脑脊液分泌过多、吸收障碍或循环通路受阻等因素有关。

1、脑脊液循环障碍

脑脊液循环通路受阻是老年人脑积水的常见原因。蛛网膜下腔出血后形成的粘连、脑室系统先天性狭窄或后天性梗阻均可导致脑脊液流动受阻。患者可能出现进行性加重的头痛和呕吐，影像学检查可见脑室扩张。治疗需根据病因选择脑室腹腔分流术或第三脑室底造瘘术。

2、脑出血后遗症

高血压性脑出血或外伤性颅内出血后，血块分解产物可能堵塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收。这种情况常见于基底节区出血破入脑室系统的患者，临床表现为意识障碍加重伴脑室扩大。急性期需行脑室外引流，慢性期可能需永久性分流装置植入。

3、颅内感染

结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎可引起脑室炎和蛛网膜粘连，导致交通性脑积水。炎症反应会使脑脊液蛋白含量增高，形成纤维蛋白网阻碍循环。这类患者多有发热病史，脑脊液检查可见白细胞增多。除抗感染治疗外，严重时需配合临时性脑脊液外引流。

4、肿瘤压迫

第四脑室或中脑导水管区域的肿瘤可直接压迫脑脊液通路，引起梗阻性脑积水。常见于室管膜瘤、转移瘤等占位性病变，患者除脑积水症状外还可出现局灶性神经体征。治疗需手术切除肿瘤，无法完全切除时可考虑脑室腹腔分流。

5、退行性病变

正常压力脑积水是老年人特有的退行性改变，可能与脑脊液吸收功能随年龄减退有关。典型表现为步态障碍、尿失禁和痴呆三联征，脑室扩大但颅内压正常。腰穿放液试验阳性者可考虑分流手术，部分患者症状可获得明显改善。

老年人出现不明原因头痛、行走困难或记忆力减退时，建议及时进行头颅CT或MRI检查。日常应注意控制高血压等基础疾病，避免头部外伤。术后患者需定期复查分流管功能，观察意识状态和肢体活动变化。饮食上保证优质蛋白摄入，适当补充B族维生素，维持水电解质平衡。康复训练可改善运动功能，但需在专业人员指导下循序渐进进行。