子宫肌瘤分型figo

子宫肌瘤的FIGO分型主要有0型、1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型和8型。

一、0型：

0型为完全突向宫腔的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于子宫内膜下，未侵入子宫肌层。患者可能出现月经量过多、经期延长或不规则阴道流血等症状，长期失血可能导致贫血。诊断主要依靠超声检查，宫腔镜检查可直观确认。治疗上，对于有症状且希望保留子宫的患者，首选宫腔镜下子宫肌瘤切除术。对于已完成生育或无生育要求的患者，也可考虑子宫内膜去除术或子宫切除术。药物如米非司酮片、氨甲环酸片或左炔诺孕酮宫内缓释系统可用于术前缩小肌瘤或控制症状。

二、1型：

1型为黏膜下肌瘤，肌瘤大部分突向宫腔，但肌壁内部分超过百分之五十。此型肌瘤同样以异常子宫出血为主要表现，可能伴有痛经或影响生育。其发生可能与性激素水平异常有关。治疗原则与0型相似，宫腔镜手术是常用方法，但手术难度可能因肌瘤向肌层延伸而增加。术前可使用促性腺激素释放激素激动剂如注射用醋酸亮丙瑞林微球缩小肌瘤体积。药物治疗如屈螺酮炔雌醇片或地屈孕酮片可用于调节月经周期、减少出血。

三、2型：

2型为肌壁间肌瘤，但紧邻黏膜层，肌壁内部分超过百分之五十。症状可能包括月经改变、盆腔压迫感或下腹坠胀。该类型肌瘤的生长受雌激素和孕激素影响。当肌瘤引起明显症状或快速增大时需干预。治疗选择包括药物治疗，如使用米非司酮片抑制肌瘤生长，或进行手术治疗。手术方式可选择子宫肌瘤剔除术，具体术式如腹腔镜或开腹肌瘤剔除术，取决于肌瘤大小、数量和位置。高强度聚焦超声等无创治疗也可作为选项。

四、3型：

3型为完全位于肌壁间的肌瘤，与黏膜层和浆膜层均无接触。许多3型肌瘤患者可能无症状，仅在体检时发现。当肌瘤体积较大时，可能引起压迫症状，如尿频、便秘或腰骶部酸痛。无症状的小肌瘤通常建议定期观察随访。若出现症状或肌瘤生长迅速，可考虑药物治疗，如使用桂枝茯苓胶囊、宫瘤宁胶囊等中成药活血化瘀，或使用西药如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。必要时行子宫肌瘤剔除术或子宫动脉栓塞术。

五、4型：

4型为肌壁间肌瘤，但紧邻浆膜层，肌壁内部分超过百分之五十。此型肌瘤向外突出，更容易引起盆腔压迫症状和腹部包块感。症状与肌瘤大小和具体位置密切相关。治疗需个体化，对于有症状或肌瘤直径超过一定大小的患者，手术是主要选择，如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对于接近绝经期、症状轻微的患者，可尝试药物治疗过渡，如使用散结镇痛胶囊或丹莪妇康煎膏，并密切监测肌瘤变化。

六、5型：

5型为浆膜下肌瘤，肌瘤大部分突向腹腔，但肌壁内部分超过百分之五十。患者常因腹部包块、压迫症状如尿频、排便困难或慢性盆腔痛就诊。肌瘤扭转时可引起急性腹痛。治疗以手术为主，特别是肌瘤体积较大、生长较快或有恶变疑虑时。腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除术是常见术式。对于无生育要求、症状严重且肌瘤多发的患者，子宫切除术是根治性方案。术前可使用注射用醋酸曲普瑞林暂时缩小肌瘤，降低手术难度。

七、6型：

6型为有蒂的浆膜下肌瘤，肌瘤完全突出于子宫浆膜层，仅通过一个蒂与子宫相连。此型肌瘤活动度大，发生蒂扭转的风险较高，可能导致急性腹痛、坏死感染等急腹症。治疗首选手术切除，通常可通过腹腔镜轻松完成肌瘤剔除，保留子宫。对于蒂部较细的肌瘤，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。若发生急性蒂扭转，需急诊手术处理。术后病理检查可明确诊断，排除平滑肌肉瘤等罕见恶性病变。

八、7型：

7型为有蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全突向宫腔，通过一个蒂与子宫内膜相连，可脱出于宫颈口甚至阴道内。患者表现为严重阴道流血、腹痛、分泌物异常，脱出物可能继发感染。诊断依靠妇科检查、超声和宫腔镜。治疗首选宫腔镜下肌瘤电切术，能够完整切除肌瘤并止血，同时评估宫腔形态。对于脱出宫颈口的肌瘤，有时可直接经阴道摘除。术后需预防宫腔粘连，可使用雌激素如戊酸雌二醇片促进内膜修复。

九、8型：

8型为其他特殊类型，主要指不属于0-7型的肌瘤，例如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。宫颈肌瘤可能引起排尿困难、便秘或性交痛。阔韧带肌瘤可能压迫输尿管导致肾积水。这些特殊部位的肌瘤诊断和治疗更具挑战性，手术难度较大，需要术者具备丰富的经验。治疗需根据肌瘤具体位置、大小和症状制定个性化方案，可能涉及多学科协作。手术路径可能经腹、经阴道或腹腔镜，旨在完整切除肌瘤的同时，保护好周围的输尿管、血管等重要结构。

了解子宫肌瘤的FIGO分型有助于医生评估病情、预测症状并制定个体化治疗方案。患者确诊后应定期随访，通过超声监测肌瘤大小和形态变化。日常生活中，应注意均衡饮食，适量摄入新鲜蔬菜水果，避免长期大量食用可能含有植物性雌激素的保健品。保持健康体重，适度进行如散步、瑜伽等体育锻炼，避免过度劳累和精神压力。若出现月经量骤增、经期延长、严重腹痛或盆腔压迫感加重等情况，应及时返回医院复查，与医生沟通是否需要调整治疗策略。