子宫内膜癌是什么疾病

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，属于女性生殖系统常见的癌症之一。

一、发病原因

子宫内膜癌的确切病因尚未完全明确，但通常认为与体内雌激素水平长期过高且缺乏孕激素拮抗有关。遗传因素在其中扮演重要角色，有林奇综合征等遗传性肿瘤综合征家族史的女性患病风险显著增高。环境与生活方式因素，如长期摄入高脂肪饮食、缺乏运动导致的肥胖，以及糖尿病、高血压等代谢性疾病，都可能通过影响激素水平而增加患病概率。生理性因素中，初潮早、绝经晚、未生育或生育次数少，意味着子宫内膜受雌激素刺激的时间更长。长期无排卵性月经、多囊卵巢综合征等病理状态，以及长期单一使用雌激素进行绝经后激素治疗而未添加孕激素，都是明确的高危因素。

二、主要症状

子宫内膜癌最典型和早期的表现是异常阴道出血。对于绝经后女性，任何形式的阴道出血或血性分泌物都需高度警惕。对于尚未绝经的女性，则表现为月经紊乱，如月经周期不规则、经期延长、经量增多或月经间期出血。随着病情进展，部分患者可能出现阴道排液，早期多为浆液性或血性分泌物，晚期若合并感染则可能为脓性并伴有恶臭。当肿瘤增大或累及周围组织时，可能引起下腹部疼痛或腰骶部酸痛。疾病晚期，癌细胞可能侵犯膀胱或直肠，导致尿频、尿急、血尿或便秘、便血等症状，并可能出现消瘦、乏力等全身消耗性表现。

三、诊断方法

诊断子宫内膜癌需要结合多种检查。病史询问和妇科检查是基础。影像学检查中，经阴道超声可以无创地测量子宫内膜厚度、观察其形态及肌层浸润情况，是重要的初筛手段。确诊依赖于病理学检查，通过诊断性刮宫或宫腔镜下活检获取子宫内膜组织进行病理分析，这是诊断的金标准。为了评估肿瘤分期，可能需要进行磁共振成像检查，它能清晰显示子宫肌层受侵深度和宫颈间质是否受累。计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描则有助于发现盆腔外淋巴结转移及远处器官的转移情况。有时也会检测肿瘤标志物如CA125，但其特异性不高，多用于辅助判断和疗效监测。

四、治疗手段

子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、激素治疗及靶向免疫治疗等综合措施。手术治疗是早期患者的首选，标准术式为全子宫加双侧附件切除术，同时进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或前哨淋巴结活检以明确分期。对于有生育要求的极早期年轻患者，在严格评估后可尝试大剂量孕激素保留生育功能的治疗。放射治疗包括体外照射和腔内近距离放疗，常用于术后存在高危因素患者的辅助治疗，或用于无法手术患者的根治性治疗。化学药物治疗常用于晚期、复发或高危型子宫内膜癌，常用方案包含紫杉醇注射液联合卡铂注射液等。对于激素受体阳性的晚期或复发患者，可考虑使用醋酸甲地孕酮分散片等孕激素类药物进行内分泌治疗。近年来，针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂也为部分患者提供了新的选择。

五、预防与预后

子宫内膜癌的预防侧重于管理可控风险因素。保持健康体重，通过均衡饮食和规律运动避免肥胖。积极治疗糖尿病、高血压等基础疾病。对于必须进行激素替代治疗的女性，应在医生指导下采用雌孕激素联合方案，并定期评估。有遗传高风险的家庭成员可考虑进行遗传咨询和基因检测。子宫内膜癌的预后与分期密切相关，早期局限于子宫体的患者五年生存率很高。规范治疗后的定期随访至关重要，包括妇科检查、肿瘤标志物检测和影像学复查，以及时发现复发迹象。治疗后应注意维持健康生活方式，关注骨骼健康、心血管健康及心理调适，提高生活质量。

子宫内膜癌的防治关键在于提高警惕，尤其关注异常阴道出血这一报警信号。建议女性保持规律作息与均衡饮食，控制体重在合理范围，适度锻炼。对于存在高危因素的女性，应定期进行妇科检查，必要时进行超声筛查。一旦出现可疑症状，务必及时就医，通过规范诊断明确病情。治疗完成后，需遵医嘱坚持长期随访，同时注意身心整体健康的维护，以降低复发风险并保障长期生存质量。