如何治疗败血症肾损害

败血症肾损害需通过抗感染治疗、液体复苏、肾脏替代治疗、血管活性药物支持及营养干预等方式综合处理。该病症主要由败血症引发的全身炎症反应导致微循环障碍、肾灌注不足等因素引起。

败血症肾损害的治疗核心是控制感染源与改善肾脏灌注。早期需静脉使用广谱抗生素如注射用美罗培南、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等，同时进行血培养指导精准用药。液体复苏采用晶体液与胶体液交替输注，维持中心静脉压8-12mmHg。当出现少尿或无尿时，需行连续性肾脏替代治疗清除炎症介质。血管活性药物如去甲肾上腺素注射液可维持平均动脉压≥65mmHg。肠内营养支持选用低磷高热量配方，必要时联合生长激素注射液促进蛋白合成。

特殊情况下需关注多器官功能衰竭风险。若合并急性呼吸窘迫综合征，需采用保护性通气策略。弥散性血管内凝血患者需补充新鲜冰冻血浆。对于真菌性败血症，需联用注射用伏立康唑。免疫抑制患者应调整抗生素疗程至14-21天。难治性休克可考虑静脉注射免疫球蛋白。

患者恢复期需维持每日尿量2000ml以上，限制钠盐摄入至4-6g/天，补充优质蛋白1.2-1.5g/kg/天。康复阶段建议进行每周3次30分钟有氧训练，监测血肌酐及尿素氮水平。避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液，接种肺炎球菌多糖疫苗预防再感染。出现水肿或尿量减少应及时复查肾功能指标。