如何确定原发性还是继发性高血压

原发性高血压和继发性高血压可通过病因筛查、症状特点、辅助检查等方式区分。原发性高血压通常无明确病因，继发性高血压多由肾脏疾病、内分泌疾病等特定疾病引起。

1、病因筛查

原发性高血压病因尚未完全明确，可能与遗传、高盐饮食、肥胖等因素相关。继发性高血压有明确基础疾病，常见病因包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。需通过详细病史采集初步判断病因方向。

2、症状特点

原发性高血压早期多无症状，随病程进展可能出现头痛、眩晕等非特异性表现。继发性高血压常伴随原发病特征性症状，如阵发性高血压伴头痛出汗提示嗜铬细胞瘤，低血钾伴肌无力可能为原发性醛固酮增多症。

3、辅助检查

常规检查包括血尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素-醛固酮检测。原发性高血压检查结果多正常或轻度异常。继发性高血压可能出现显著异常，如肾动脉狭窄患者肾素水平升高，库欣综合征患者皮质醇节律紊乱。

4、影像学评估

超声检查可发现肾动脉狭窄、肾上腺占位等病变。CT或MRI对嗜铬细胞瘤、肾上腺增生等有较高诊断价值。原发性高血压患者影像学检查通常无结构性异常。

5、治疗反应

原发性高血压对常规降压药反应良好。继发性高血压可能表现为难治性高血压，或特定药物效果显著，如醛固酮拮抗剂对原发性醛固酮增多症效果明显。

建议高血压患者定期监测血压，建立血压日记记录波动情况。饮食上控制钠盐摄入，每日不超过5克食盐，增加富含钾的蔬菜水果摄入。保持规律有氧运动，每周进行150分钟中等强度运动。戒烟限酒，保证充足睡眠。若血压控制不佳或出现靶器官损害表现，应及时就医完善检查明确高血压类型。确诊继发性高血压后需针对原发病进行治疗，部分类型可通过手术治愈。