引起胃穿孔的病因有哪些

引起胃穿孔的病因主要有胃溃疡、胃癌、胃部外伤、医源性损伤以及胃部其他病变。

一、胃溃疡

胃溃疡是导致胃穿孔最常见的原因。当胃黏膜的防御机制被削弱，胃酸和胃蛋白酶消化自身黏膜组织，形成溃疡。溃疡若持续加深，可穿透胃壁全层，造成穿孔。患者通常有长期、反复的慢性上腹痛病史，疼痛可能与进食有关。治疗上，需遵医嘱使用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，以及保护胃黏膜的药物，如枸橼酸铋钾胶囊。对于药物治疗无效或出现穿孔等并发症的溃疡，可能需要手术治疗。

二、胃癌

胃癌组织生长迅速且质地脆弱，肿瘤侵犯并破坏胃壁，可能导致胃壁组织坏死、溃烂，最终引发穿孔。这种情况下的穿孔常是胃癌晚期的严重并发症。患者可能伴有进行性加重的上腹疼痛、消瘦、食欲不振、黑便等症状。治疗需根据肿瘤分期，采取以手术切除为主的综合治疗，并可能联合化疗、靶向治疗等手段。治疗穿孔本身也常需要紧急手术干预。

三、胃部外伤

胃部受到强烈的外力冲击，如严重的腹部撞击、挤压伤或穿透伤如刀刺伤、枪伤，可直接导致胃壁破裂穿孔。这种情况属于急腹症，起病急骤。患者受伤后立即出现剧烈的全腹痛，腹部肌肉紧张如木板。治疗必须立即进行急诊手术，修补胃壁破口，并彻底清洗腹腔，术后需使用抗生素如注射用头孢呋辛钠预防感染，并进行胃肠减压等支持治疗。

四、医源性损伤

在进行胃部或邻近器官的医疗操作时，器械可能意外损伤胃壁导致穿孔。常见于胃镜检查、胃镜下息肉切除术、腹腔镜手术等过程中。这类穿孔的发生与操作难度、病变情况以及医生经验有关。一旦发生，需要根据穿孔大小和患者情况决定治疗方案，较小的穿孔有时可通过胃镜下夹闭、禁食、使用抑酸药如艾司奥美拉唑镁肠溶片和抗生素保守治疗，较大或复杂的穿孔则需手术修补。

五、胃部其他病变

除了溃疡和肿瘤，一些相对少见的胃部疾病也可能引起穿孔。例如，胃憩室是胃壁的局限性囊状膨出，憩室颈部狭窄引流不畅时可能发生炎症、坏死而穿孔。胃黏膜的严重急性病变，如急性胃黏膜病变在应激状态下发生广泛糜烂出血，也可能深及肌层导致穿孔。治疗需针对原发病，穿孔本身通常需要手术处理，术后同样需要使用抑酸药促进愈合，如泮托拉唑钠肠溶胶囊。

了解胃穿孔的病因有助于识别高危人群并进行预防。对于有胃溃疡病史者，应规范治疗并定期复查胃镜，避免服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。日常饮食应规律，避免暴饮暴食和过度饮酒，减少辛辣、过烫食物的刺激。一旦出现突发性、剧烈、持续的腹痛，并迅速蔓延至全腹，伴有腹部僵硬、压痛，须立即就医，切勿拖延，因为胃穿孔是外科急症，及时诊断和手术是挽救生命的关键。术后患者需遵循医嘱逐步恢复饮食，从流质、半流质过渡到软食，少食多餐，保证营养摄入以促进康复。