骨质疏松鉴别诊断

骨质疏松的鉴别诊断主要包括原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松三类。需结合骨密度检测、实验室检查及影像学评估进行区分。

1、原发性骨质疏松

原发性骨质疏松多见于绝经后女性和老年人群，与雌激素水平下降或年龄相关骨量丢失有关。典型表现为腰椎、髋部等部位骨密度降低，血液检查通常无特异性异常。可通过双能X线吸收测定法确诊，治疗需补充钙剂、维生素D及抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液。

2、继发性骨质疏松

继发性骨质疏松由其他疾病或药物导致，如甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素等。患者除骨密度下降外，常伴随原发病特征，如血钙异常、病理性骨折等。需通过甲状腺功能、皮质醇水平等实验室检查明确病因，治疗需针对原发病同时配合骨化三醇胶丸、雷洛昔芬片等药物。

3、特发性骨质疏松

特发性骨质疏松多见于青少年或中年人，无明确诱因。临床表现为多发椎体压缩骨折，骨代谢指标多正常。诊断需排除其他类型骨质疏松，必要时行骨活检。治疗以特立帕肽注射液等促骨形成药物为主，需长期随访监测骨密度变化。

4、骨软化症

骨软化症因维生素D代谢障碍导致骨矿化不足，易与骨质疏松混淆。特征性表现为骨痛、肌无力及假性骨折线，血磷降低、碱性磷酸酶升高。X线可见Looser带，治疗需大剂量补充维生素D2软胶囊或骨化三醇胶丸。

5、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤可表现为广泛骨质疏松，但伴有贫血、肾功能损害等全身症状。骨髓穿刺发现浆细胞异常增生，血清蛋白电泳可见M蛋白。需使用硼替佐米注射液等靶向药物联合双膦酸盐治疗。

骨质疏松患者日常需保证每日800-1000毫克钙摄入，适量晒太阳促进维生素D合成，避免吸烟酗酒。建议进行快走、太极拳等负重运动，居家环境需防跌倒。定期复查骨密度及骨代谢指标，合并疼痛或骨折时及时就医调整治疗方案。