牙龈上鼓了个包，这是怎么了能挑破吗

牙龈上鼓了个包，医学上称为牙龈脓肿或根尖周脓肿，通常不能自行挑破。这可能是由龋齿、牙周炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙外伤等原因引起的，需要通过口腔检查、X线片等手段明确诊断后，由医生进行专业处理。

一、龋齿

龋齿即蛀牙，当蛀洞深达牙髓引发牙髓坏死，感染物质会通过根尖孔扩散到牙根周围，形成根尖周脓肿，导致牙龈鼓包。患者常伴有牙齿疼痛、咀嚼不适等症状。治疗需进行根管治疗，彻底清除感染的牙髓组织，并使用氢氧化钙糊剂等根管消毒药物进行封药，以消除根尖周炎症。若牙齿破坏严重无法保留，则需拔除。

二、牙周炎

牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症，牙周袋内细菌滋生可形成牙周脓肿，表现为牙龈红肿、鼓包，可能伴有溢脓、牙齿松动。这与牙菌斑和牙结石长期刺激有关。治疗上，医生会进行牙周基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治，清除菌斑结石。急性期可能需切开引流，并配合使用甲硝唑口颊片、西吡氯铵含漱液等药物控制感染。

三、根尖周炎

根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症，多由未治疗的牙髓炎发展而来。急性发作时可形成脓肿，导致牙龈或面部肿胀、剧烈跳痛。慢性期则可能在牙龈上形成瘘管，反复流脓。确诊后，核心治疗是根管治疗。对于根尖病变较大的情况，可能还需配合根尖外科手术。治疗期间可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素辅助控制急性感染。

四、智齿冠周炎

智齿冠周炎是第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织发生的炎症。由于盲袋容易食物嵌塞和细菌滞留，可引发冠周脓肿，导致牙龈鼓包、张口受限、吞咽疼痛。治疗首先需局部冲洗上药，如使用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗盲袋。炎症控制后，应根据智齿萌出情况决定是否拔除。急性期可遵医嘱服用头孢克肟分散片等药物。

五、牙外伤

牙齿受到外力撞击后，可能发生牙折或牙震荡，若牙髓因此坏死，同样可能继发根尖周感染，形成牙龈脓包。患者常有明确的外伤史。治疗取决于损伤程度，对于牙冠折裂未露髓者，可能进行护髓治疗和牙体修复；对于根折或冠根折，往往需要拔除患牙。若形成脓肿，则需配合进行根管治疗或拔牙后的抗感染处理，如使用罗红霉素胶囊。

当发现牙龈鼓包时，切勿自行用针等尖锐物挑破，这可能导致感染扩散，引发更严重的颌面部间隙感染，甚至有全身感染的风险。正确的做法是及时就诊口腔科，由医生评估后决定是进行切开引流、根管治疗还是其他处置。日常生活中，应注意维护口腔卫生，坚持早晚刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和洁牙，积极治疗龋齿和牙周炎，避免用患侧咀嚼硬物，饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，这些措施有助于预防牙龈脓肿的发生。