肾癌晚期应怎么处理

肾癌晚期可通过靶向治疗、免疫治疗、姑息性手术、镇痛治疗及营养支持等方式综合处理。肾癌晚期通常由肿瘤转移、肾功能衰竭、恶病质、疼痛综合征及心理障碍等因素引起。

1、靶向治疗

针对肾癌晚期患者，靶向治疗是重要手段之一。常用药物包括舒尼替尼胶囊、培唑帕尼片等，通过抑制肿瘤血管生成或阻断信号通路延缓病情进展。这类药物可能引起手足综合征、高血压等不良反应，需定期监测肝肾功能。治疗期间应避免与葡萄柚同服，以免影响药物代谢。

2、免疫治疗

免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗注射液、帕博利珠单抗注射液可激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。适用于PD-L1高表达的晚期肾癌，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等副作用。治疗前需评估甲状腺功能，治疗中每2-3周需进行影像学评估疗效。

3、姑息性手术

对于局部症状严重的患者，可考虑姑息性肾切除术或转移灶切除术。手术能缓解血尿、疼痛等症状，但需评估患者心肺功能及凝血状态。术后可能出现伤口感染、肠梗阻等并发症，需加强引流管护理及早期下床活动。

4、镇痛治疗

癌痛管理遵循三阶梯原则，轻度疼痛可用布洛芬缓释胶囊，中度疼痛选用曲马多缓释片，重度疼痛使用硫酸吗啡缓释片。同时可联合加巴喷丁胶囊治疗神经病理性疼痛。需注意预防便秘、恶心等阿片类药物副作用。

5、营养支持

晚期患者常合并恶病质，建议采用高蛋白、高热量饮食，必要时添加整蛋白型肠内营养粉剂。对于胃肠功能障碍者，可考虑静脉营养支持。营养治疗需配合适量运动防止肌肉萎缩，同时监测电解质平衡。

肾癌晚期患者需保持每日30-40千卡/公斤体重的热量摄入，蛋白质需求量为1.2-1.5克/公斤体重。可选择蒸蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，分6-8次少量进食。适当进行床边脚踏车运动或阻力训练，每周3-5次，每次10-15分钟。心理方面建议家属参与认知行为治疗，帮助患者建立疼痛日记，定期进行焦虑抑郁量表筛查。环境布置应保持安静，使用记忆棉床垫减轻压疮风险。