瞳孔两侧大小不等见于什么

瞳孔两侧大小不等可能见于生理性瞳孔不等、动眼神经麻痹、霍纳综合征、脑外伤或脑卒中。该现象需结合伴随症状判断病因，建议及时就医排查神经系统或眼部疾病。

1、生理性瞳孔不等

约20%健康人群存在轻微瞳孔不等，差异通常小于1毫米，无伴随视力障碍或眼睑下垂。常见于青少年，可能与虹膜发育差异有关，无须特殊处理，但需定期观察变化。

2、动眼神经麻痹

动眼神经受压或炎症可导致患侧瞳孔散大，常伴随眼睑下垂、眼球运动受限。病因包括颅内动脉瘤、糖尿病神经病变或感染，需通过头颅MRI确诊。治疗需针对原发病，如动脉瘤夹闭术或血糖控制。

3、霍纳综合征

交感神经通路受损引起患侧瞳孔缩小，伴同侧眼睑轻微下垂、面部无汗。病因涉及颈动脉夹层、肺尖肿瘤或脊髓病变。可通过可卡因滴眼试验确诊，治疗需解除神经压迫因素。

4、脑外伤

颅脑损伤后颅内压升高可致瞳孔不等，常伴意识障碍、头痛呕吐。需紧急CT检查排除硬膜外血肿，严重者需行去骨瓣减压术。轻度脑震荡引起的瞳孔不等多可自行恢复。

5、脑卒中

脑干出血或梗死可能压迫瞳孔调节中枢，表现为突发瞳孔不等伴肢体瘫痪。后循环卒中需通过DWI-MRI确诊，急性期可行溶栓或取栓治疗，后期需康复训练改善神经功能。

发现瞳孔不等需记录发生时间、伴随症状及诱因，避免揉眼或自行使用缩瞳/散瞳药物。建议保持规律作息，控制高血压糖尿病等基础病，突发头痛呕吐或视力变化时立即急诊。日常可进行眼球转动训练促进神经协调，但所有干预需在神经科或眼科医师指导下进行。