什么情况下肝硬化必须手术

肝硬化患者出现门静脉高压严重并发症、肝脏功能失代偿或疑似癌变时通常需要手术治疗。主要手术指征包括食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病反复发作、肝脏恶性肿瘤等。

肝硬化进展至失代偿期时，药物和内科治疗往往难以控制病情。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最危急的并发症，内镜止血失败后需紧急实施贲门周围血管离断术或经颈静脉肝内门体分流术。对于反复大量腹水患者，当利尿剂治疗无效且腹腔穿刺放液频率过高时，可考虑腹腔-颈静脉分流术或肝移植。肝性脑病频繁发作伴血氨显著升高者，可能需要门体分流手术降低肠道氨吸收。肝脏影像学检查发现疑似恶性结节且穿刺活检证实为肝癌时，根据肿瘤分期选择肝部分切除术或肝移植术。

少数肝硬化患者虽未达到上述标准，但合并自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，经多学科评估后也可能需要手术干预。肝功能Child-Pugh分级C级或终末期肝病模型评分较高的患者，直接肝移植可能是唯一有效的治疗选择。手术决策需综合评估患者肝功能储备、全身状况及并发症风险，由肝胆外科、肝病科等多学科团队共同制定方案。

肝硬化患者术后需严格遵循低盐低脂高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.5克，优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。限制每日钠盐摄入不超过2克，避免腌制食品。适量补充B族维生素和维生素K，但禁止饮酒及使用肝毒性药物。术后3个月内每周监测肝功能、血氨及凝血功能，出现意识改变或呕血等症状需立即就医。建议进行舒缓的有氧运动如散步、太极拳，避免腹部受压和剧烈运动。保持规律作息与情绪稳定，定期复查腹部超声和甲胎蛋白检测。