下颌骨骨折是什么

下颌骨骨折是指下颌骨在受到外力后发生的骨皮质连续性中断，是颌面部常见的骨折类型之一，通常由外伤、暴力打击、交通事故或运动损伤等原因引起，主要症状包括局部疼痛肿胀、张口受限、咬合关系紊乱和面部畸形等。

一、外伤性因素

直接或间接的外力作用是导致下颌骨骨折最常见的原因。例如面部受到撞击、跌倒时下巴着地、交通事故中的冲击或运动中的意外伤害。这类外力超过了下颌骨的承受极限，导致骨骼断裂。治疗上，对于无明显移位且咬合关系稳定的线性骨折，可采取保守治疗，如颌间牵引固定或佩戴牙弓夹板，限制下颌活动以促进愈合。若骨折断端移位明显，影响咬合功能和面部外形，则通常需要进行手术复位内固定，使用钛板钛钉等材料将骨折断端重新对位并固定。

二、病理性因素

某些疾病会削弱下颌骨的骨质强度，使其在轻微外力甚至正常咀嚼力作用下发生骨折。这与颌骨囊肿、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤或骨质疏松症等因素有关，通常表现为局部存在长期不适、牙齿松动或颌骨膨隆等症状。治疗需首先处理原发疾病，如手术切除囊肿或肿瘤、控制感染。在控制基础病后，再根据骨折的具体情况选择颌间固定或手术切开复位内固定的方式来处理骨折。

三、临床表现

下颌骨骨折的早期表现主要是骨折区域的剧烈疼痛和软组织肿胀，患者常因疼痛而不敢张口或咀嚼。随着病情进展，会出现明显的咬合错乱，即上下牙齿无法正常对齐，感觉牙齿“对不上”或“咬不紧”。在终末期或严重移位时，可观察到面部不对称、下巴偏斜、下唇麻木以及口腔内牙龈撕裂出血等症状，部分患者张口时能听到或感觉到骨摩擦音。

四、诊断方法

诊断下颌骨骨折主要依靠临床检查和影像学检查。医生会首先进行视诊和触诊，检查面部有无畸形、肿胀、压痛和台阶感。关键的检查是评估患者的张口度和咬合关系。影像学检查是确诊的金标准，曲面断层片能全景显示下颌骨全貌，是初步筛查的常用手段。而锥形束CT或螺旋CT能够提供骨折部位、类型、移位方向和程度的精确三维信息，对于制定治疗方案至关重要。

五、并发症与预后

下颌骨骨折若处理不当或延误治疗，可能引发一系列并发症。早期并发症包括出血、呼吸道梗阻和感染。远期并发症可能包括骨折不愈合或延迟愈合、错位愈合导致的永久性咬合功能障碍、颞下颌关节紊乱病以及面部畸形。大多数下颌骨骨折经过及时正确的治疗，预后良好，骨愈合通常需要6至8周。恢复期间，保持良好的口腔卫生、遵循流质或软食饮食、避免颌部遭受二次外伤，并定期复查，对于获得理想的功能和外形恢复至关重要。

发生疑似下颌骨骨折的情况后，应立即停止经口进食，可用冰袋对受伤侧面部进行冷敷以减轻肿胀和疼痛，并尽快前往医院口腔颌面外科急诊。在治疗期间及康复初期，饮食需严格调整为全流质或半流质，如营养米糊、肉汤、酸奶等，避免任何需要咀嚼的食物。保持口腔清洁，餐后使用漱口水，但刷牙时需避开骨折区域。在医生指导下，可逐步进行张闭口的功能训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩，但所有康复活动均应在骨折初步稳定后进行，切勿过早负重。