正确认识妊娠期甲状腺功能减退症

正确认识妊娠期甲状腺功能减退症需要了解其病因、症状、诊断及管理，主要涉及母体甲状腺激素不足对妊娠过程及胎儿发育的影响、促甲状腺激素水平升高、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、左甲状腺素钠片替代治疗以及定期监测甲状腺功能等方面。

一、病因

妊娠期甲状腺功能减退症可能与自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏、甲状腺手术史或放射性碘治疗史等因素有关。自身免疫性甲状腺炎是常见原因，通常表现为甲状腺过氧化物酶抗体阳性。碘缺乏会影响甲状腺激素合成。甲状腺手术或放射性碘治疗可能导致甲状腺组织减少。这些因素共同导致甲状腺激素分泌不足，无法满足妊娠期增加的代谢需求。

二、症状

妊娠期甲状腺功能减退症通常表现为乏力、畏寒、体重增加过多、皮肤干燥、便秘等症状。乏力与代谢率降低有关。畏寒由于产热减少。体重增加可能超出正常妊娠增长范围。皮肤干燥和便秘是常见代谢减慢的表现。部分患者可能出现记忆力减退或情绪低落，这些症状易与妊娠期正常不适混淆，需通过甲状腺功能检查确认。

三、诊断

诊断主要依据促甲状腺激素水平升高，结合游离甲状腺素水平降低或处于正常低值。妊娠早期促甲状腺激素正常范围与非妊娠期不同，需采用妊娠特异性参考值。甲状腺过氧化物酶抗体检测有助于识别自身免疫病因。超声检查可评估甲状腺形态。诊断需在孕早期进行筛查，以便及时干预，避免延误治疗。

四、治疗

治疗首选左甲状腺素钠片，如优甲乐左甲状腺素钠片、加衡左甲状腺素钠片或雷替斯左甲状腺素钠片等药物。左甲状腺素钠片需根据体重和促甲状腺激素水平调整剂量，通常起始剂量较低，逐渐递增。治疗目标为将促甲状腺激素控制在妊娠特定 trimester 的参考范围内。服药时间宜在空腹状态，避免与铁剂或钙剂同服。定期监测促甲状腺激素和游离甲状腺素水平，确保剂量合适。

五、监测

监测包括孕期每4-6周检查一次甲状腺功能，产后6周重新评估。孕期监测确保促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在目标范围。产后监测因甲状腺功能可能发生变化，需调整剂量。长期随访有助于预防复发或管理持续性甲状腺功能减退。监测还应包括胎儿生长发育评估，如超声检查胎儿大小和心率，确保治疗有效性。

妊娠期甲状腺功能减退症的管理需注重均衡饮食，确保适量碘摄入，但避免过量；规律作息，减少压力；适度运动如散步或孕妇瑜伽，改善代谢；定期产检，配合医生进行甲状腺功能监测；避免自行用药或调整剂量，左甲状腺素钠片需严格遵医嘱服用；产后继续随访，预防甲状腺炎复发或长期并发症。通过综合干预，可有效保障母婴健康。