多次支架与搭桥仍然有心绞痛的患者怎么办
多次支架与搭桥仍然有心绞痛的患者可通过优化药物治疗、心脏康复训练、心理干预、调整生活方式、再次血运重建等方式治疗。心绞痛通常由冠状动脉微循环障碍、支架内再狭窄、桥血管闭塞、心肌缺血加重、合并其他心脏疾病等原因引起。
1、优化药物治疗
在规范使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物基础上，可联合尼可地尔片改善冠状动脉微循环，或使用盐酸曲美他嗪片优化心肌能量代谢。若存在高血压或糖尿病，需严格控制血压血糖，可选用琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸贝那普利片等药物。硝酸甘油片可作为急救用药，但需避免长期频繁使用。
2、心脏康复训练
在医生监护下进行有氧运动训练，如每周3-5次30分钟的快走或骑自行车，强度以不诱发心绞痛为限。康复训练有助于促进侧支循环形成，改善心肌供血。训练前后需监测心电图和血压，避免运动过量导致心肌耗氧增加。
3、心理干预
长期反复心绞痛易引发焦虑抑郁，可进行认知行为治疗或正念减压训练。心理因素可能通过交感神经兴奋加重心肌缺血，必要时可短期使用草酸艾司西酞普兰片等抗抑郁药物。建议家属参与心理疏导，帮助患者建立治疗信心。
4、调整生活方式
严格戒烟限酒，每日食盐摄入不超过5克，避免高脂饮食。保持体重指数在18.5-23.9之间，睡眠时间保证7-8小时。可尝试地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。避免寒冷刺激、情绪激动等心绞痛诱发因素。
5、再次血运重建
经冠状动脉造影评估后，若存在桥血管闭塞或新发病变，可考虑再次介入治疗或冠状动脉旁路移植术。对于弥漫性病变患者，可能需采用药物涂层球囊或旋磨技术。终末期患者可评估心脏移植可行性，但需综合考虑年龄和全身状况。
这类患者需每1-3个月复查血脂、血糖等指标，定期进行运动负荷试验评估心肌缺血程度。日常应记录心绞痛发作频率和诱因，随身携带硝酸甘油片备用。饮食上多选择燕麦、深海鱼等富含ω-3脂肪酸的食物，避免饱餐后立即活动。家属应学会识别急性冠脉综合征症状，掌握心肺复苏技能以备急救。建议参加医院组织的冠心病患者教育课程，系统了解疾病管理知识。
