烧伤的分度及临床表现

烧伤根据损伤深度可分为一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤和三度烧伤，其临床表现依次为皮肤红斑、水疱、痛觉迟钝和焦痂形成。

一、一度烧伤

一度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在。临床表现为局部皮肤发红，又称为红斑性烧伤。皮肤表面干燥无水疱，有明显的烧灼样疼痛和触痛。皮肤温度可轻微升高，但无水疱或脱皮。通常在3到7天内痊愈，愈合后不留疤痕，但可能有短期的色素沉着。

二、浅二度烧伤

浅二度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层。临床特征为局部红肿明显，并形成大小不一的水疱。水疱壁较薄，内含澄清或淡黄色的液体，水疱破裂后创面基底呈均匀的红色，潮湿，质地柔软。由于丰富的神经末梢暴露，疼痛剧烈，触痛非常敏感。如无感染，创面可在1到2周内愈合，通常不留疤痕，但可能有长期的色素改变。

三、深二度烧伤

深二度烧伤伤及真皮深层，尚残留部分皮肤附件。临床表现可有或无水疱，水疱壁较厚，基底呈红白相间或苍白色，质地较韧，痛觉迟钝。创面干燥后可见细小的血管网栓塞。由于损伤较深，愈合时间较长，通常需要3到4周，且愈合后常遗留疤痕，甚至可能因瘢痕挛缩影响功能。

四、三度烧伤

三度烧伤为全层皮肤烧伤，可深达皮下组织、肌肉甚至骨骼。临床表现为创面苍白、焦黄或炭化，呈皮革样干燥，失去弹性，表面可见粗大的树枝状血管栓塞。由于皮肤神经末梢被完全破坏，痛觉完全消失。三度烧伤无法自行愈合，必须通过手术植皮或皮瓣移植来封闭创面，愈合后必然形成严重的疤痕和挛缩。

五、四度烧伤

四度烧伤在传统三度分度基础上进一步强调，指烧伤深达肌肉、骨骼等深层组织。临床表现除具有三度烧伤的焦痂特征外，深层组织如肌肉呈暗红色或黑色坏死，骨骼可能外露或炭化。创面完全失去生机，伴有严重的全身性反应和感染风险。治疗极其复杂，需要多次清创手术、皮瓣或肌皮瓣移植，甚至截肢，预后差，致残率高。

烧伤后的现场急救至关重要，应立即用大量清洁冷水持续冲洗或浸泡伤处15至30分钟，以降低皮肤温度、减轻疼痛和损伤深度。切勿在创面上涂抹牙膏、酱油、香油等物质，以免增加感染风险和干扰医生判断。对于水疱，应尽量保持完整，不要自行挑破。一度和浅二度的小面积烧伤可自行处理，但深二度及以上、面积较大、或发生在头面部、手足、会阴等特殊部位的烧伤，以及伴有吸入性损伤或电击伤的情况，必须立即就医。治疗期间需加强营养支持，摄入足量的优质蛋白和维生素，以促进创面愈合。保持创面清洁干燥，遵医嘱定期换药，并注意进行规范的康复训练，以预防和减轻疤痕增生及关节功能障碍。