股骨颈骨折术后不愈合是怎么回事

股骨颈骨折术后不愈合可能与骨折类型复杂、血供不足、固定不稳定、术后感染、骨质疏松等因素有关。可通过重新内固定、植骨手术、高压氧治疗、药物干预、物理康复等方式改善。

1、骨折类型复杂

粉碎性骨折或骨折线垂直时，断端接触面积小，稳定性差。此类患者术中需采用多枚空心钉交叉固定，术后需延长卧床时间至8-12周，配合持续骨牵引维持复位。

2、血供不足

股骨头血供主要依赖旋股内外侧动脉，骨折易损伤血管网。表现为术后X线显示骨折线清晰无骨痂，核磁共振可见股骨头信号异常。可尝试介入下血管再通术配合特立帕肽注射液促进血管再生。

3、固定不稳定

内固定物选择不当或置入角度偏差会导致力学支撑不足。动态髋螺钉滑动过度或空心钉切割股骨头时，需翻修更换为股骨近端防旋髓内钉，必要时联合大转子截骨调整力线。

4、术后感染

低毒力细菌感染可能仅表现为持续隐痛和CRP升高。确诊需穿刺培养，治疗包括清创引流、万古霉素骨水泥链珠植入、静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠6-8周。

5、骨质疏松

骨密度T值低于-2.5时影响愈合，需双能X线检测确认。除常规补充碳酸钙D3片外，严重者需皮下注射唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，同步使用阿仑膦酸钠维D3片。

术后应严格戒烟限酒，每日补充1000mg元素钙和800IU维生素D3，使用步行器部分负重训练6个月以上。定期复查X线观察骨痂生长情况，若术后9个月仍未愈合需考虑人工关节置换术。康复期间可进行超声骨愈合仪治疗，每周3次刺激局部成骨活性。