什么叫急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活而导致的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性化学性炎症，典型症状包括突发性上腹部剧痛、恶心呕吐和发热。

一、病因

急性胰腺炎的病因多样，胆石症是最常见的病因，结石堵塞胆胰共同通道导致胰液排出受阻。长期大量饮酒是另一主要病因，酒精可直接损伤胰腺细胞并刺激胰液过度分泌。高甘油三酯血症，特别是血液中甘油三酯水平严重升高时，可诱发胰腺炎。某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素也可能成为诱因。内镜逆行胰胆管造影等有创操作、胰腺外伤或手术、感染以及自身免疫性疾病等因素也可能导致发病。

二、症状

急性胰腺炎最突出的症状是突发的中上腹持续性剧烈疼痛，常向背部放射，弯腰抱膝位可能稍感缓解。患者多伴有恶心和频繁呕吐，呕吐后腹痛并不减轻。疾病早期即可出现发热，多为中度热。若病情进展为重症，可能出现全身炎症反应，表现为心率增快、呼吸急促、血压下降甚至休克。部分患者因胰周渗出和麻痹性肠梗阻可出现腹胀。少数重症患者脐周或腰部皮肤可出现青紫色斑，称为Cullen征或Grey-Turner征。

三、诊断

诊断急性胰腺炎主要依据临床表现、血液学检查和影像学检查。诊断标准通常包括符合的腹痛症状、血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值上限3倍，以及影像学检查如腹部CT显示胰腺有特征性改变，符合以上三条中的两条即可临床诊断。血液检查还会关注白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，以及血钙、血糖等反映病情严重程度的指标。增强CT是评估胰腺坏死程度和范围的关键手段，有助于对病情进行严重程度分级。

四、治疗

急性胰腺炎的治疗原则是抑制胰液分泌、缓解疼痛、防治感染和支持治疗。轻型胰腺炎以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，并使用生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽抑制胰酶分泌。疼痛剧烈者可遵医嘱使用盐酸布桂嗪注射液或盐酸哌替啶注射液镇痛。预防性使用抗生素存在争议，通常仅在怀疑或证实感染时使用，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。重症胰腺炎治疗复杂，可能需要进入重症监护室，进行持续的器官功能支持，如呼吸机辅助通气、血液净化，并对胰腺坏死继发感染进行经皮穿刺引流或内镜、外科清创手术。

五、预后与预防

大多数轻型急性胰腺炎预后良好，经积极治疗可痊愈。重症急性胰腺炎死亡率较高，幸存者也可能遗留胰腺功能不全、糖尿病或慢性胰腺炎等后遗症。预防的关键在于针对病因进行干预，例如有胆石症者应考虑行胆囊切除术，高脂血症患者需通过饮食和药物如非诺贝特胶囊将血脂控制在安全范围，并严格戒酒。日常生活中应避免暴饮暴食，尤其是避免一次性摄入大量高脂肪食物和酒精。对于有急性胰腺炎病史的患者，定期随访监测胰腺功能和影像学变化至关重要。

急性胰腺炎发病急骤，一旦出现疑似症状应立即就医。治疗期间及恢复期，饮食管理是核心环节，需严格遵循从禁食到流质、半流质，再到低脂软食的渐进过程，长期坚持低脂、清淡、易消化的饮食原则，绝对避免酒精。康复后可根据身体状况，在医生指导下进行适度的散步、太极拳等温和运动，有助于增强体质和促进胃肠功能恢复，但应避免剧烈运动。保持良好的心态，积极配合治疗，并定期复查，对于预防复发和改善长期预后具有重要意义。