胃癌贲门癌晚期怎么办

胃癌贲门癌晚期可通过姑息治疗、靶向治疗、免疫治疗、营养支持和疼痛管理等方式缓解症状。胃癌贲门癌晚期通常由肿瘤转移、局部浸润、恶病质、消化道梗阻和器官功能衰竭等原因引起。

1、姑息治疗

姑息治疗是晚期胃癌贲门癌的核心措施，旨在减轻痛苦而非治愈疾病。通过内镜下支架置入缓解消化道梗阻，胸腔穿刺引流控制恶性胸水，同时配合心理疏导改善患者生活质量。临床常用药物包括盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等镇痛药，需注意预防便秘等副作用。

2、靶向治疗

针对HER-2阳性患者可使用注射用曲妥珠单抗联合化疗，存在Claudin18.2表达者可考虑Zolbetuximab等新型靶向药。治疗前需通过免疫组化和基因检测明确生物标志物状态，治疗期间需监测心脏功能及过敏反应。

3、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液适用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表达患者。可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需定期进行CTCAE分级评估并及时使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液干预。

4、营养支持

经鼻肠管或PEG/J管实施肠内营养，首选短肽型肠内营养粉剂。存在肠梗阻时改用脂肪乳注射液C14-24等肠外营养，维持白蛋白不低于30g/L。每日能量供给按25-30kcal/kg计算，注意补充多种维生素矿物质。

5、疼痛管理

遵循WHO三阶梯原则，轻中度疼痛使用布洛芬缓释胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊，重度疼痛改用芬太尼透皮贴剂。爆发痛时备用盐酸吗啡注射液，神经病理性疼痛加用普瑞巴林胶囊。需动态评估NRS评分调整方案。

晚期患者应保持半卧位减轻反流症状，饮食采用少量多餐原则，选择肉泥、米糊等低渣食物。家属需学习翻身拍背技巧预防压疮，每日记录出入量及疼痛评分。可配合中医艾灸足三里等穴位改善食欲，但须避免与靶向药物相互作用。建议定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，出现呕血、剧烈腹痛等急症时立即就医。