综合治疗肺腺鳞癌，手术+培美曲塞有效控制病情
摘要：患者在3-4年前出现咳嗽、咳痰的状况，2个月前出现干咳、痰中带血、胸痛的症状，一周前病情加重，出现发热、气促、激烈性干咳加重现象，结合综合情况和检查结果，确诊为肺腺鳞癌晚期，无转移。用胸腔镜手术对病变肺部进行切除，然后配合培美曲塞＋卡铂进行化疗。复查结果显示各项指标比较正常，肿瘤稳定，注意日常护理即可。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】肺腺鳞癌晚期（无转移）
【就诊医院】中国中医科学院望京医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】胸腔镜手术＋化疗（培美曲塞、卡铂）
【治疗周期】初次住院治疗15天，培美曲塞＋化疗6周期（21天为1周期）
【治疗效果】患者肿瘤稳定，不良反应可以耐受，整体治疗效果比较好
一、初次面诊
在我坐诊的一日下午，一位男性患者前来我院就诊，据患者自述，今年40岁，患者有接近20年的长期吸烟史，在2个月前出现激烈干咳、痰中带血、胸痛的症状，去到其他医院呼吸科就诊以后，在检查结果没出来之前判断是呼吸道疾病，使用一定药物后，情况没有得到改善，一周前病情开始加重，出现发热、气促、激烈性干咳加重的现象。来到我院进行进一步检查，发现左肺门肿瘤发生了病变，肿瘤围绕着主支气管。根据患者的综合情况和检查结果，怀疑患者患有肺腺鳞癌。
二、治疗经过
我对患者有了初步了解以后，给患者安排了相关检查，肺部CT检查结果显示左肺上叶膨胀不全，可见斑片状阴影，边界模糊，增强扫描呈明显强化。右肺中叶内侧段见少许条索状影，边界清。余肺实质内未见明确异常密度影。心脏冠状动脉成像清晰，右冠优势型分布；左肺下叶支气管闭塞，可见团片状软组织肿块影，大小约68*50mm。根据患者的综合情况和检查结果，初步确诊为肺腺鳞癌。
看到CT检查报告以后，告诉患者情况不容乐观，建议其办理入院手续，完善相关检查，接受进一步治疗。患者在入院后进行了三大常规检查、凝血功能检查、腹部CT检查等，都没有看到明显的肿瘤转移，全身的骨扫描结果也没有发现异常。
给患者说完相关情况后，建议患者进行胸腔镜手术将患者左肺上叶，患者及其妻子都表示愿意进行手术治疗，患者的妻子一直询问手术前应该准备什么物资。我也在手术前对其进行了安慰，让患者不要过度紧张，保持放松的心情。于是在第二天给患者进行了胸腔镜下左肺上叶切除术，手术后检查结果显示双肺纹理增粗，没有其他不良症状，建议患者进行化疗，为了预防复发和转移，使用培美曲塞＋卡铂联合化疗，拟定6个周期。培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，通过破坏细胞复制的叶酸依赖性代谢过程，从而抑制细胞复制，抑制肿瘤发展。相对其他化疗药物，培美曲塞作用明显副作用相对较小，对高龄患者也相对友好。患者一直在询问化疗是否可以达到痊愈，对患者的结果进行了仔细分析，然后告诉患者手术和化疗的效果都很好，没出现明显异常反应。
三、治疗效果
经过6个周期的化疗，结合影像学检查结果，见肺部病灶没有出现转移和复发的现象，没有出现恶心、呕吐的症状，也没有出现剧烈咳嗽、咳痰带血的症状，说明患者的治疗效果很不错，病情在向好的方向发展。患者自己明显感受到自己身体在向好的方向发展，我也告诫病人要定期来医院进行复查，后期应该戒烟，防止病情复发，患者也十分高兴地答应了。
四、注意事项
患者复查结束后，我担心患者因为病情好转就忽视了日常护理，可能会导致病情复发，所以叮嘱了患者以下注意事项。
1.注意加强营养，多摄入蛋白质含量高的食物，比如鸡蛋、牛奶等。还得摄入维生素含量高的食物，保持营养均衡，比如胡萝卜、番茄、苹果等。
2.在日常生活中需要戒烟，保持居住环境的清洁，适当进行运动，比如慢跑、散步等，有利于提高自身免疫力，保持身体健康。
3.患者需要每两个月来医院进行复查，防止药物产生不良反应没有及时发现，也要防止癌细胞转移和复发。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，患者由于具有吸烟史，所以对前期咳嗽的症状出现时，并未引起重视，后面发现症状严重，来医院检查时已经处于肺腺癌晚期。癌症晚期的病症是属于比较严重的，进行手术的同时，还得进行长时间的化疗，并且化疗也会给患者带来副作用，对以后的生活也有影响，但是建议大家，不要因为惧怕不良反应就排斥化疗，甚至不愿接受化疗，这样不利于疾病的控制。对于患者来说，发现病症应该及时去医院进行治疗，才能对身体的恢复有好处。
随着医学的进步，癌症的治疗方法也在变得多样，所以对于确诊癌症的患者，也不需要过度担忧，应该保持乐观的心态积极配合治疗。而且现在微创外科手术创伤小，痛苦小，恢复相对也快。在刚做完手术的时候，我很担心患者因为不能控制抽烟导致病情复发，但是在家人的监督和自制力加持下，病人成功戒烟，并且病情恢复很不错，为病人能够恢复正常地生活感到高兴。
