慢性功能性便秘什么意思

慢性功能性便秘是一种常见的功能性胃肠病，指持续存在或反复发作的排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且经检查排除器质性病变或代谢性疾病导致的便秘。

一、排便费力

排便费力是慢性功能性便秘的核心症状之一，指排便时需要过度用力。这可能与盆底肌不协调收缩或直肠推进力不足有关。患者常感觉粪便滞留在直肠内难以排出，或需要长时间用力才能完成排便。长期用力排便可能增加肛门直肠疾病的风险，如痔疮或肛裂。改善措施包括调整排便姿势、增加膳食纤维摄入以及进行生物反馈治疗。

二、排便次数减少

排便次数减少通常指每周自发排便少于3次。这主要是由于结肠传输缓慢，粪便在结肠内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干硬。患者可能长时间无便意，或感觉腹部胀满。这种情况可能与结肠动力减弱、肠神经系统功能紊乱或水分摄入不足有关。治疗上可遵医嘱使用促动力药物或渗透性泻药，如聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等。

三、排便不尽感

排便不尽感指排便后仍有粪便未排净的感觉。这通常与直肠感觉功能异常或盆底功能障碍有关，即使直肠内粪便已排空，仍持续存在便意。部分患者可能伴有肛门坠胀不适。这种情况可能与直肠敏感性增高或盆底肌松弛障碍有关。管理策略包括盆底肌功能训练、调整饮食结构，必要时在医生指导下使用调节肠道感觉的药物。

四、粪便干硬

粪便干硬是慢性功能性便秘的常见表现，粪便常呈硬球状或块状。这主要源于结肠对水分的重吸收增加，以及粪便在肠道内滞留时间延长。干硬的粪便不仅导致排便困难，还可能损伤肛管黏膜。病因涉及液体摄入不足、膳食纤维缺乏、结肠传输缓慢等。增加饮水量、摄入足量膳食纤维以及遵医嘱使用润滑性泻药或容积性泻药有助于改善症状。

五、需手法辅助排便

部分慢性功能性便秘患者需要用手法辅助才能排便，例如用手指按压肛门周围或阴道后壁以帮助粪便排出。这通常是盆底肌功能障碍或直肠排空机制受损的严重表现。可能与分娩损伤、长期用力排便导致盆底神经肌肉损伤有关。这种情况需要专业评估，治疗可能包括系统的生物反馈治疗、盆底康复训练，严重时需考虑手术治疗。

慢性功能性便秘的管理需要综合性的长期策略。建议建立规律的排便习惯，尝试在晨起或餐后结肠活动活跃时如厕。饮食上保证每日摄入足够的水分和膳食纤维，如全谷物、豆类、蔬菜和水果。规律进行适度的体育活动，如散步、慢跑，有助于促进肠道蠕动。避免长期滥用刺激性泻药，若生活方式调整后症状无改善，或出现便血、体重无故下降、腹痛加剧等报警症状，应及时就医消化内科，在医生指导下进行规范诊断与个体化治疗，可能包括使用渗透性泻药如聚乙二醇、促分泌药如鲁比前列酮，或进行生物反馈等非药物治疗。