当血钾逐步升高时心肌的兴奋性

血钾逐步升高时心肌兴奋性呈现先升高后降低的双相变化。血钾浓度轻度升高可增强心肌兴奋性，但重度升高会抑制兴奋性甚至导致心脏停搏。这种变化与细胞膜电位改变、钠通道活性调节等因素相关。

血钾浓度在3.5-5.5毫摩尔每升范围内轻度升高时，细胞内外钾离子浓度差减小，静息电位绝对值降低，与阈电位差距缩小，使心肌细胞更容易达到兴奋阈值。此时钠通道开放概率增加，动作电位上升支速度加快，传导性同步增强。临床可见早搏、心动过速等表现，心电图显示T波高尖、QT间期缩短。

当血钾浓度超过6.5毫摩尔每升时，细胞膜持续去极化使钠通道失活比例增加，动作电位幅度和传导速度下降。严重高钾血症会导致静息电位接近阈电位，使快反应细胞转变为慢反应细胞，心肌兴奋性显著降低。此时心电图呈现PR间期延长、QRS波增宽、P波消失等特征，最终可发展为心室颤动或心脏停搏。这种抑制作用在浦肯野纤维和心室肌细胞中尤为明显。

建议定期监测电解质水平，出现心悸、乏力等症状时及时就医。限制高钾食物摄入，避免使用可能升高血钾的药物。肾功能不全患者需特别注意血钾变化，必要时进行降钾治疗。医生会根据具体情况选择葡萄糖酸钙、胰岛素、利尿剂等治疗方案。