低钾心肌兴奋性为什么增高

低钾血症时心肌兴奋性增高主要与细胞膜电位改变、离子通道功能异常及电生理紊乱有关。低钾可能通过钾离子浓度降低影响静息电位钠离子通道活性增强钙离子内流增加心肌细胞自律性异常复极过程延迟等机制导致心肌兴奋性增高。

1、钾离子浓度降低影响静息电位

细胞外钾离子浓度下降会使心肌细胞膜内外钾离子浓度差增大，钾离子外流增多导致静息电位负值增大，与阈电位差距缩小，使心肌细胞更易被激活。此时轻度刺激即可触发动作电位，表现为心肌兴奋性增高。

2、钠离子通道活性增强

低钾环境使钠离子通道失活减缓，更多钠通道处于可激活状态。动作电位期间钠离子内流增加，去极化速度加快，心肌细胞电活动更频繁。这种改变在浦肯野纤维等快反应细胞中尤为显著。

3、钙离子内流增加

低钾血症时钙离子通过L型钙通道内流增多，平台期钙电流增强，延长动作电位时程并增加收缩力。同时肌浆网钙释放增加，钙瞬变幅度增大，进一步强化兴奋-收缩耦联效应。

4、心肌细胞自律性异常

窦房结和浦肯野纤维4期自动去极化加速，起搏细胞舒张期除极斜率增加。低钾使内向整流钾电流减弱，背景钠电流相对增强，导致自律性增高并可能引发异位节律。

5、复极过程延迟

钾外流减少使3期复极延缓，动作电位时程延长易形成早期后除极。延迟复极还可能导致折返性心律失常，临床上表现为室性早搏、室速等快速性心律失常。

对于存在低钾血症的患者，建议在医生指导下通过口服或静脉补钾纠正电解质紊乱，同时监测心电图变化。日常需保持均衡饮食，适量摄入香蕉、橙子、菠菜等富钾食物，避免大量出汗或腹泻导致钾丢失。若出现心悸、乏力等症状应及时就医，禁止自行服用补钾药物以免发生高钾血症。