无创呼吸机并发症
无创呼吸机常见并发症主要有皮肤损伤、胃肠胀气、误吸、眼部刺激、呼吸机相关性肺炎等。
一、皮肤损伤
皮肤损伤是无创呼吸机使用中最常见的并发症之一，主要由于面罩或鼻罩长时间压迫面部皮肤所致。压力性损伤通常发生在鼻梁、脸颊、前额等骨性突出部位，表现为皮肤发红、疼痛，严重时可出现破溃甚至溃疡。这与面罩材质、佩戴松紧度及使用时间有关。为预防皮肤损伤，应选择合适尺寸且带有软垫的面罩，定期调整面罩位置以减轻局部持续受压，并在受压部位使用减压贴或敷料进行保护。每次使用后需清洁面部皮肤，检查有无压痕。若已出现皮肤破损，应暂停使用呼吸机，保持创面清洁干燥，并遵医嘱使用莫匹罗星软膏等外用抗生素药膏预防感染。
二、胃肠胀气
胃肠胀气是由于无创呼吸机送气压力过高，气体经食管进入胃肠道引起。当吸气压力超过食管下括约肌的压力阈值时，就容易发生。患者会感到腹胀、腹部不适，严重时可能影响膈肌运动，导致呼吸困难加重。这种情况在使用口鼻面罩、患者张口呼吸或吞咽时更容易发生。为减少胃肠胀气，应合理设置呼吸机压力参数，避免初始压力过高。指导患者尽量闭口用鼻呼吸，必要时可使用下颌带帮助闭口。在治疗过程中，可采用半卧位，餐后适当延迟使用呼吸机的时间。若出现明显腹胀，可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮片。
三、误吸
误吸是指胃内容物或口腔分泌物被吸入气道，是无创通气中较为危险的并发症。使用无创呼吸机时，正压通气可能增加胃内压，同时面罩压迫可能影响吞咽功能，尤其在意识水平下降、咳嗽反射减弱的患者中风险更高。误吸可导致吸入性肺炎，加重呼吸衰竭。预防误吸的关键在于患者管理，应避免在饱餐后立即使用呼吸机，治疗时保持床头抬高。对于有误吸高风险的患者，如神志不清、频繁呕吐者，需严密监护，必要时考虑改为有创通气。一旦发生误吸，应立即停止无创通气，清理气道，并遵医嘱使用抗生素如左氧氟沙星氯化钠注射液治疗可能继发的肺部感染。
四、眼部刺激
眼部刺激主要表现为眼睛干涩、异物感、结膜充血，甚至角膜炎。这通常是由于面罩佩戴不严密，呼吸机送出的气流持续吹向眼部所致。干燥、高速的气流会加速眼表泪液蒸发，破坏眼表微环境。长期的眼部刺激不仅带来不适，还可能影响患者治疗的依从性。预防措施包括确保面罩型号合适、佩戴时调整头带松紧度使面罩贴合面部，避免漏气对准眼睛。对于已经出现症状的患者，可使用人工泪液滴眼液如玻璃酸钠滴眼液缓解干眼症状。在治疗间隙，可进行眼睑闭合训练或使用湿房镜增加眼周湿度。
五、呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是无创通气治疗中一种严重的感染性并发症，虽然发生率低于有创通气，但仍需警惕。其发生与口咽部细菌定植、胃内容物反流误吸、呼吸回路污染以及患者自身免疫力低下有关。无创呼吸机的湿化罐、管路和面罩若清洁消毒不彻底，可能成为细菌滋生的场所。临床表现为在原有疾病基础上出现发热、脓性痰、肺部新出现或进展的浸润影。预防重于治疗，必须严格执行呼吸机管路的消毒规范，及时倾倒冷凝水，加强患者的口腔护理。一旦确诊，需根据病原学检查结果，遵医嘱使用敏感的抗菌药物进行治疗，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。
为有效预防和管理无创呼吸机并发症，需要医护人员、患者及家属的共同努力。医护人员应进行规范的操作培训，根据患者病情个体化设置参数，并做好充分的使用前教育。患者和家属需学会正确佩戴和拆卸面罩，每日检查皮肤状况，保持面部清洁干燥。治疗期间应选择清淡易消化的饮食，少食多餐，避免产气食物。确保呼吸机及附件，尤其是湿化罐和管路，得到定期的清洁与消毒。任何不适都应及时向医护人员反馈，以便早期调整方案。良好的治疗依从性和细致的日常护理是保障无创通气安全有效、提高患者生活质量的关键。
