甲亢手术谨防3类引起的并发症
甲状腺功能亢进症手术需重点防范喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退和甲状腺危象三类并发症。手术并发症的发生与术中操作精细度、术前准备充分性及术后监测严密性密切相关。
喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症,多因术中牵拉、电凝热损伤或直接切断导致。患者术后可能出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状,单侧损伤通常可代偿恢复,双侧损伤需紧急处理。术中神经监测技术有助于降低损伤概率,术后早期发现声带麻痹可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物辅助修复。
甲状旁腺功能减退多因误切或血供受损引起,表现为术后低钙血症。患者可能出现手足抽搐、口周麻木等症状,严重者可出现喉痉挛。术中精细解剖保留甲状旁腺及其血供是关键,术后需定期监测血钙水平。出现低钙症状时需遵医嘱补充碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸等药物,必要时静脉输注葡萄糖酸钙注射液。
甲状腺危象是危及生命的急症,常因术前甲亢控制不充分或术中大量甲状腺激素入血诱发。患者可出现高热、心动过速、烦躁谵妄等表现。术前规范使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物控制激素水平,术后密切监测生命体征至关重要。一旦发生危象需立即静脉注射碘剂、糖皮质激素,并配合普萘洛尔片控制心率。
术后应保持颈部适度制动,避免剧烈咳嗽或突然转头动作。饮食初期选择温凉流质,逐步过渡至低碘高蛋白食物。定期复查甲状腺功能、血钙及甲状旁腺激素水平,发现异常及时干预。严格遵循医嘱调整抗甲状腺药物剂量,避免擅自停药诱发甲亢复发或甲状腺功能减退。
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