什么是老年人梅毒性心脏病

老年人梅毒性心脏病是由梅毒螺旋体感染引起的心脏损害，属于晚期梅毒的并发症，主要表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或冠状动脉口狭窄。该病潜伏期可达10-30年，需通过血清学检测和影像学检查确诊。

1、病因机制

梅毒螺旋体通过血液传播侵入主动脉壁，引发慢性炎症反应导致中层弹力纤维破坏。炎症反复发作可形成瘢痕组织，造成主动脉扩张、瓣膜变形或冠状动脉开口狭窄。未规范治疗的早期梅毒患者更易进展为心血管梅毒。

2、典型症状

早期可能仅表现为活动后胸闷，随着病情进展可出现心绞痛、呼吸困难。主动脉瓣关闭不全时可见脉压差增大、水冲脉，听诊可闻及舒张期杂音。严重者可发生心力衰竭或猝死，部分患者合并神经系统梅毒症状。

3、诊断方法

需结合梅毒血清学试验和非螺旋体抗原试验阳性结果。胸部X线可见升主动脉增宽，超声心动图能评估瓣膜反流程度，CT或MRI可显示主动脉壁水肿、增厚等特征性改变。需与动脉粥样硬化性心脏病鉴别。

4、治疗方案

首选青霉素类药物如苄星青霉素注射液进行驱梅治疗，对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠注射液。心力衰竭患者需联合利尿剂如呋塞米片、血管扩张剂如单硝酸异山梨酯缓释片。严重主动脉瓣反流需考虑瓣膜置换手术。

5、预防措施

早期规范治疗梅毒是根本预防手段。老年人应定期筛查梅毒血清学指标，控制高血压等基础疾病。确诊后需长期随访心脏功能，避免剧烈运动。接触传染源后72小时内预防性使用注射用普鲁卡因青霉素可阻断感染。

老年梅毒性心脏病患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。避免吸烟饮酒，每周进行3-5次30分钟的有氧运动如散步。家属需协助监测血压和体重变化，出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重时及时就医。定期复查超声心动图和梅毒血清学滴度，治疗期间可能出现赫氏反应需密切观察。