什么是溃疡性肠结核

溃疡性肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的慢性肉芽肿性炎症，主要累及回盲部，属于肠结核的一种常见类型。其发生主要与肺结核血行播散、饮用含菌牛奶、邻近器官结核蔓延等因素有关，临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、发热、盗汗等。诊断需结合影像学、内镜及病理检查，治疗以抗结核药物为主，必要时行手术治疗。

一、感染途径

结核分枝杆菌主要通过消化道感染肠道，常见途径包括饮用未经消毒的含菌牛奶、吞咽含菌痰液来自活动性肺结核、血行播散或邻近器官结核直接蔓延。肠道感染后形成结核性肉芽肿，病变多局限于回盲部，因该处淋巴组织丰富且食物停留时间较长。

二、病理特征

溃疡性肠结核以环形溃疡为主要病理改变，溃疡沿淋巴管走向呈环形分布，深浅不一，边缘不整齐。镜下可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞和上皮样细胞构成的结核性肉芽肿。溃疡愈合过程中易导致肠管环形狭窄和肠梗阻。

三、临床表现

患者常出现右下腹隐痛或钝痛，进食后加重，排便后缓解。腹泻多为糊状或水样便，每日数次，可间有便秘。全身症状包括午后低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒表现。腹部体检可能触及右下腹包块，质地中等，伴有压痛。

四、诊断方法

结肠镜检查是主要诊断手段，可见回盲部黏膜充血水肿、不规则溃疡或息肉样增生。活检病理发现结核性肉芽肿可确诊。影像学检查如CT可显示肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大。结核菌素试验、T-SPOT检测有助于辅助诊断。

五、治疗措施

标准抗结核治疗方案包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等药物联合使用，疗程通常需持续6-9个月。对于并发肠梗阻、肠穿孔或消化道大出血的患者，需考虑手术治疗如肠段切除术。治疗期间应加强营养支持，定期监测肝功能。

溃疡性肠结核患者应注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。饮食宜选择高热量、高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥、烂面条等，少食多餐，避免辛辣刺激及粗纤维食物。严格遵医嘱完成全程抗结核治疗，不可自行停药，定期复查肠镜和影像学检查。出现腹痛加剧、便血、发热等病情变化时及时就医。