长期吸烟的肺部是怎样的

长期吸烟者的肺部通常会发生显著的结构与功能改变，主要表现为慢性炎症、纤毛功能受损、肺组织弹性下降以及肺癌风险显著增加。这些改变主要与烟草烟雾中的焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质长期刺激有关。

一、慢性支气管炎与肺气肿

吸烟是导致慢性支气管炎和肺气肿，即慢性阻塞性肺疾病的最主要危险因素。烟草烟雾持续刺激气道，导致支气管黏膜充血水肿、黏液腺增生，分泌大量痰液。同时，烟雾中的氧化物质破坏肺泡壁的弹性纤维，使肺泡弹性回缩力减弱，多个肺泡融合形成肺大泡，导致气体交换面积减少。患者早期可能仅表现为晨起咳嗽、咳白色黏液痰，随着病情进展，会出现进行性加重的活动后呼吸困难，即典型的气短症状。治疗需在医生指导下进行，常用药物包括支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂，以及吸入性糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，以缓解气流受限和控制炎症。

二、肺部纤毛系统损伤

健康的气道内壁覆盖着纤毛，它们像刷子一样规律摆动，负责将吸入的灰尘、细菌和分泌物向上推送至咽喉部咳出。烟草烟雾中的有害成分会直接麻痹甚至摧毁这些纤毛，导致其清除功能丧失。这使得痰液和有害物质滞留于气道深处，不仅加重咳嗽，更易引发反复的下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎。这种损伤在戒烟后部分可逆，但长期持续吸烟会导致纤毛结构永久性破坏。维护气道健康需要避免吸烟和二手烟，对于已受损的情况，医生可能会根据感染情况使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片等进行抗感染治疗。

三、肺组织纤维化倾向

长期吸烟会引发肺部持续的、低度的炎症反应。机体在修复这种慢性损伤的过程中，成纤维细胞过度活化，产生过多的胶原蛋白等细胞外基质沉积在肺间质，导致肺组织逐渐变硬、失去弹性，这一过程即肺纤维化。它使肺的扩张和回缩变得困难，严重影响氧气交换效率。患者会感到呼吸费力，尤其在活动时，并伴有干咳。这种改变通常是不可逆的。治疗旨在延缓疾病进展，药物包括吡非尼酮胶囊、尼达尼布胶囊等抗纤维化药物，均需在呼吸科医生严密评估和指导下使用。

四、肺癌风险急剧升高

烟草烟雾中含有苯并芘、亚硝胺等数十种明确的致癌物质。这些物质可直接损伤支气管和肺泡上皮细胞的遗传物质，导致基因突变。当关键的抑癌基因失活、原癌基因被激活时，细胞便可能失控增殖，最终形成恶性肿瘤。长期吸烟者罹患肺癌的风险是不吸烟者的数十倍。肺癌早期可能无症状，或仅有慢性咳嗽、痰中带血、胸痛等不典型表现。治疗取决于肺癌的类型和分期，可能包括手术切除、放射治疗、化学治疗如使用注射用培美曲塞二钠、靶向治疗如吉非替尼片以及免疫治疗等多种手段。

五、肺功能进行性下降

上述所有病理改变的综合作用，最终体现为肺功能的全面衰退。常用的肺功能检查指标，如第一秒用力呼气容积和肺活量，会呈现进行性下降。这意味着肺部吸入新鲜空气和呼出废气的能力逐年减弱。患者从最初剧烈运动时气短，发展到日常活动如走路、上楼都感到呼吸困难，生活质量严重受损。这种下降在吸烟早期可能不易察觉，但一旦出现明显症状，往往意味着肺功能已经损失了相当一部分。保护肺功能的核心措施是立即并彻底戒烟，同时避免职业性粉尘接触，对于已受损的肺功能，可在医生指导下进行呼吸康复训练。

鉴于吸烟对肺部不可逆的损害，最有效的肺部保健措施就是立即戒烟。无论吸烟年限长短，戒烟都能显著减缓肺功能下降速度，降低呼吸道感染和肺癌风险。戒烟后，咳嗽、咳痰症状通常会得到改善。日常应注重呼吸锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以增强呼吸肌力量。避免接触厨房油烟、粉尘、雾霾等有害气体，在空气污染严重时减少户外活动或佩戴防护口罩。饮食上可多摄入富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果，如西蓝花、猕猴桃、坚果等，这些抗氧化物质有助于对抗烟草烟雾引起的氧化应激损伤。定期进行低强度有氧运动，如散步、太极拳，有助于改善心肺耐力。最重要的是，长期吸烟者，尤其是有咳嗽、咳痰、气短或痰中带血等症状时，应定期进行胸部低剂量螺旋CT检查，以便早期发现肺部病变。