外用糖皮质激素制剂能有效治疗掌跖脓疱病

摘要：该病例中的48岁中年男性患者，在2年前无明显诱因发现双手掌心部开始起红斑，并逐渐出现米粒大小水疱，伴严重瘙痒，曾于他院确诊为掌跖脓疱病并治疗，1周前症状加重，遂至我院就诊。通过药物治疗，患者病情好转，无水疱、瘙痒等不适症状，各项检查结果无明显异常，恢复良好。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】掌跖脓疱病

【就诊医院】遵义医学院附属医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予卤米松乳膏+利拉萘酯乳膏联合治疗

【治疗周期】住院治疗4天，1个月后复查

【治疗效果】无瘙痒、炎性红斑等症状，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

2022年7月接诊了一位48岁的男性患者，通过沟通我了解到患者于2年前双手掌心部开始出现无明显诱因的红斑、水疱，伴瘙痒不适，患者搔抓后皮疹逐渐蔓延至全手掌及双足跖部、头皮等部位。曾在他院就诊，确诊为掌跖脓疱病并使用中药进行调理，但停药后经常复发，于1周前症状复发严重，遂来我院就诊。

患者自述已抽烟20多年，因为工作原因经常需要应酬，无法避免喝酒。通过初步的皮肤检查，患者双手、双足处可见大面积的炎性红斑，在红斑基础上存在大量大小不一的脓疱，局部皮肤干燥，小片状脱屑，无明显渗出，根据体格检查结果及症状，初步以掌跖脓疱病收治入院。

图一体格检查：炎性红斑、脓疱

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，我安排患者进行了其他的相关检查。通过刮片镜检，并未发现皮肤癣菌存在的迹象，遂可排除水泡型手足藓。通过取水泡脓液进行细菌培养，结果呈现阴性，遂排除汗疱疹的可能性，可进一步确诊为掌跖脓疱病。在检查过程中，由于瘙痒不适，患者显得有些坐立难安，心情烦躁，我迅速将其安抚并安排住院治疗，并根据患者用药史与同科室医生进行了会诊。

经过研究讨论，最终决定给予卤米松乳膏，其属于强效的糖皮质激素制剂，可有效清除病灶，达到止痒、抗炎、抗过敏的作用，因患者否认存在药物过敏史，在初次使用药物后我对患者涂抹部位进行了观察，确定无过敏反应后我告诫患者该药物使用时间不可超过一个月，且不可用于有溃疡的部位，并提示其可能存在局部灼烧感或皮肤萎缩等不良反应，患者表示知晓并同意。同时对患者给予利拉萘酯乳膏涂抹治疗，可帮助治愈红斑基础上的脓疱并缓解瘙痒症状，起到促进细胞脱落并防止皮肤增厚的作用。出院时我叮嘱患者继续遵医嘱按时涂抹利拉萘酯乳膏，以巩固治疗效果。

三、治疗效果

经过4天的住院治疗之后，患者诉瘙痒较前缓解，饮食睡眠可，二便如常，无其他异常不适。双掌跖、双手指伸侧及双足跟侧缘炎性红斑消退，其上脓疱均破裂、干燥，小片状脱屑，无明显渗出。在与患者沟通后予以出院，我叮嘱他1个月后到院进行复查。

患者到院复查时，自述已于2周前停止用药，皮表红斑明显减退，脓疱完全消失，未再出现反复。

四、注意事项

该患者有抽烟史20余年，尼古丁容易影响皮肤，导致炎症反应，因此在患者出院时我专门为其书写了以下几点注意事项：

1.由于香烟中的尼古丁是该患者掌跖脓疱病的主要诱因，掌跖脓疱病容易反复发作，需从诱因上进行根除，患者出院后应及时戒烟，如果出现不适要及时随诊。

2.患者日常糖皮质激素制剂不可长期使用，患者应严格遵从医嘱用药，在症状消退后立即停药，一般最长不可超过1个月，如果停药后症状有反复需再次就医。

3.患者日常需注意患处的清洁和干燥，避免将其置于潮湿的环境中，洗澡时可用保湿功效的肥皂、沐浴露等，注意沐浴露成分避免刺激皮肤。

五、个人感悟

掌跖脓疱病属于一种慢性疾病，病情容易反复发作，多发于手、足部位，可能会影响患者的正常活动，严重者可能会引起指甲病变、影响走路等。良好的生活习惯是拥有一个健康体魄的充分条件，长期抽烟、喝酒是诱发我国中老年男性各种疾病的高危因素，我叮嘱患者在未酿成更严重的后果时一定要及时地改正不良习惯，避免之后追悔莫及。该病例中的患者由于经历了2年的病痛折磨对此深有感悟，对于生活习惯非常注意。