什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜层，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。该病可能与免疫异常、遗传易感性、肠道菌群失调及环境因素共同作用有关，需通过结肠镜、病理活检等检查确诊，治疗需结合病情严重程度制定个体化方案。

1、病因机制

溃疡性结肠炎的确切病因尚未完全明确，目前认为与遗传易感性、免疫调节紊乱、肠道微生物失衡等多因素相关。部分患者存在家族聚集现象，已发现NOD2、IL23R等基因变异与发病相关。肠道黏膜免疫系统过度激活导致促炎因子如肿瘤坏死因子α、白介素6等大量释放，引发持续炎症反应。肠道菌群多样性降低及特定病原微生物定植可能参与疾病触发。

2、典型症状

患者主要表现为持续4周以上的腹泻，每日排便可达10-20次，粪便常混有黏液、脓血，伴里急后重感。约70%病例出现左下腹或全腹痉挛性疼痛，排便后暂时缓解。全身症状包括低热、乏力、体重下降，中重度患者可能出现贫血、低蛋白血症等并发症。症状发作期与缓解期交替是该病重要特征。

3、诊断方法

结肠镜检查是确诊金标准，可见黏膜血管纹理消失、颗粒样改变、多发糜烂及溃疡形成，病变多从直肠开始连续性向近端延伸。活检病理显示隐窝结构扭曲、隐窝脓肿及炎性细胞浸润。粪便钙卫蛋白检测有助于评估炎症活动度，血液检查可发现C反应蛋白升高、血红蛋白降低等异常。

4、药物治疗

轻中度患者首选5-氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片，病变局限在直肠乙状结肠者可选用美沙拉嗪栓剂。糖皮质激素如泼尼松片适用于急性期诱导缓解，但不宜长期使用。免疫抑制剂如硫唑嘌呤片、生物制剂如英夫利西单抗注射液用于激素依赖或难治性病例。所有药物均需严格遵医嘱使用。

5、并发症管理

重型患者可能发生中毒性巨结肠、肠穿孔等急症需外科干预。长期病程增加结直肠癌风险，建议病程8年以上者每年接受结肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎、关节炎等肠外表现时需多学科协作治疗。营养支持对改善预后至关重要，尤其针对生长发育期青少年患者。

溃疡性结肠炎患者应保持低渣、高蛋白饮食，避免辛辣刺激及乳制品摄入。规律作息与情绪管理有助于减少复发，适度进行散步、瑜伽等低强度运动。建议建立疾病日记记录症状变化，定期复查炎症指标与肠镜。妊娠期患者需提前与消化科、产科医生共同制定治疗方案，多数药物在孕期可安全使用。