手术中肺栓塞原因

手术中肺栓塞通常由深静脉血栓脱落、血液高凝状态、血管内皮损伤、手术操作影响以及患者自身因素等原因引起。

一、深静脉血栓脱落

这是手术中发生肺栓塞最常见的原因。患者因术前活动减少、卧床或麻醉后肌肉松弛，下肢静脉血流速度减慢，容易在下肢深静脉内形成血栓。手术过程中，当患者体位改变、麻醉复苏或进行某些操作时，这些血栓可能从血管壁上脱落，随血流经右心进入肺动脉，造成堵塞。这种情况通常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、心率增快和血压下降。治疗措施包括立即给予抗凝治疗，如使用依诺肝素钠注射液、华法林钠片或利伐沙班片等药物，并可能需要溶栓或介入取栓。

二、血液高凝状态

患者本身存在的血液高凝状态是重要诱因。这可能源于遗传性因素，如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，也可能源于获得性疾病，如恶性肿瘤、肾病综合征或抗磷脂抗体综合征。手术创伤本身也会导致机体应激反应，使血液处于暂时性高凝状态。这种状态下，血栓形成的概率显著增加。治疗需要针对原发病进行管理，同时围手术期使用抗凝药物预防，如达肝素钠注射液、那屈肝素钙注射液等。

三、血管内皮损伤

手术操作直接或间接导致的血管内皮损伤是血栓形成的始动环节。手术中的牵拉、挤压、电凝、血管吻合或长时间留置中心静脉导管等，都可能损伤血管内壁。受损的内皮会释放促凝物质，并暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统，从而在局部形成血栓。这种原因引起的栓塞，预防重于治疗，强调精细手术操作和必要时预防性抗凝。

四、手术操作影响

某些特定手术操作本身会增加肺栓塞风险。例如，骨科大型关节置换术、盆腔或腹腔肿瘤根治术、神经外科手术等，因其手术时间长、创伤大、术中可能挤压大血管，导致血栓形成和脱落的风险增高。麻醉方式，如全身麻醉导致肌肉完全松弛，也减少了肌肉泵对静脉回流的辅助作用。针对这类情况，术前需进行详细风险评估，并制定个体化的血栓预防方案。

五、患者自身因素

患者术前已存在的多种状况构成了肺栓塞的基础风险。这些因素包括高龄、肥胖、有静脉血栓栓塞症病史、长期吸烟、患有心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病等。这些因素或影响血流动力学，或导致慢性炎症状态，共同增加了围手术期血栓形成的可能性。对于这类高危患者，术前评估和加强围手术期预防措施，如使用间歇充气加压装置和药物预防，至关重要。

为降低手术中肺栓塞的风险，围手术期管理至关重要。对于高危患者，医生会在术前评估后，可能建议使用抗凝药物进行预防。术中麻醉医生会密切监测患者的生命体征，特别是血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压的突然变化，这些可能是肺栓塞的早期信号。手术团队会尽量缩短手术时间，减少不必要的组织创伤，并注意患者体位的摆放，避免压迫大血管。术后鼓励患者在医生指导下尽早进行床上活动或下床行走，以促进血液循环。患者及家属应了解肺栓塞的常见症状，如突发胸痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现需立即告知医护人员。整个围手术期，多学科协作与规范化的血栓预防策略是保障患者安全的关键。