您真正了解肺栓塞吗

肺栓塞是肺动脉或其分支被血栓堵塞引起的急危重症，可能导致呼吸困难、胸痛甚至猝死。肺栓塞的诱因主要有长期卧床、静脉曲张、恶性肿瘤、凝血功能异常、近期手术史等因素，典型症状包括突发性呼吸困难、咯血、晕厥等。诊断需结合D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查。

1、血栓形成机制

静脉血流淤滞、血管内皮损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大要素。久坐超过4小时可使下肢静脉血栓形成概率增加，骨折后脂肪栓塞也可能诱发肺栓塞。患者可能出现患肢肿胀疼痛，需通过加压超声检查确诊深静脉血栓。

2、恶性肿瘤关联

胰腺癌、胃癌等恶性肿瘤会释放促凝物质，约20%不明原因肺栓塞患者后续确诊癌症。肿瘤患者突发氧饱和度下降时，需考虑肺栓塞可能。这类患者使用抗凝药物需警惕肿瘤出血风险。

3、妊娠期风险

妊娠晚期子宫压迫下腔静脉导致回流受阻，孕激素升高使血液呈高凝状态。产妇突发呼吸困难需与羊水栓塞鉴别，诊断时需注意避免胎儿受辐射影响，通常选择核素肺通气灌注扫描。

4、遗传性易栓症

蛋白C缺乏症、抗磷脂抗体综合征等遗传疾病会导致反复血栓形成。年轻患者出现不明原因肺栓塞时，应进行血栓形成倾向筛查。这类患者往往需要长期甚至终身抗凝治疗。

5、不典型表现

约30%肺栓塞患者仅表现为不明原因低热或心律失常。心电图出现S1Q3T3改变、胸片显示Westermark征等间接征象有助于诊断。对于高危患者，即使D-二聚体阴性也需进一步排查。

预防肺栓塞需避免久坐超过2小时，长途旅行时可穿着医用弹力袜。术后患者应遵医嘱使用低分子肝素钙注射液预防血栓，存在抗凝禁忌时可考虑植入下腔静脉滤器。突发胸痛呼吸困难时应立即保持静卧体位，尽快呼叫急救中心。康复期患者需定期监测凝血功能，调整华法林钠片剂量时需注意避免与绿叶蔬菜发生相互作用。