妊娠合并心脏病的治疗
妊娠合并心脏病需根据心脏功能分级、妊娠阶段及并发症风险采取个体化治疗，主要措施包括严格产前监测、药物控制心功能、限制体力活动及必要时终止妊娠。
1、产前监测
妊娠合并心脏病患者需增加产检频率，每2-4周评估心功能。通过超声心动图动态监测心脏结构变化，定期检测BNP水平评估心力衰竭风险。对于二尖瓣狭窄等血流动力学不稳定者，妊娠20周后需住院观察。建议建立多学科团队管理，包含产科、心内科及麻醉科医生。
2、药物控制
心功能II级以上者需药物干预，地高辛片可改善心室收缩功能，盐酸拉贝洛尔片控制妊娠期高血压，低分子肝素钙注射液预防血栓栓塞。禁用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物。心律失常患者可谨慎使用盐酸普罗帕酮片，需监测胎儿心率变化。
3、活动限制
心功能III-IV级患者需绝对卧床，避免增加心脏负荷。日常活动需控制在代谢当量3METs以下，禁止提重物、爬楼梯等体力活动。睡眠时采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉压迫，必要时穿戴弹力袜预防下肢静脉淤血。
4、分娩管理
心功能I-II级可尝试阴道分娩，但需缩短第二产程，避免屏气用力。硬膜外麻醉可减轻血流动力学波动。心功能III级以上或肺动脉高压患者需择期剖宫产，术前备好硝普钠注射液等急救药物。产后24-72小时仍是心力衰竭高发期，需持续心电监护。
5、终止妊娠
出现顽固性心力衰竭、重度肺动脉高压或艾森曼格综合征时需终止妊娠。妊娠12周前可行负压吸引术，中晚期需药物引产配合血流动力学支持。对于极高危患者，必要时需同时行绝育手术避免再次妊娠风险。
妊娠合并心脏病患者需每日监测体重、尿量及下肢水肿情况，严格限盐每日不超过4克。建议少量多餐避免胃部充盈加重呼吸困难，睡眠时垫高床头减少夜间阵发性呼吸困难。保持情绪稳定，避免感染诱发心力衰竭，出现咳嗽咳粉红色泡沫痰等表现需立即就医。产后哺乳需根据心功能状态评估，多数抗心律失常药物可通过乳汁分泌需谨慎选择。
