原发性高血压合并缺血性心脏病应如何降压治疗

原发性高血压合并缺血性心脏病患者需采用阶梯式降压策略，优先选择兼具降压与心脏保护作用的药物，主要有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及利尿剂等。

1、钙通道阻滞剂

氨氯地平片或硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂可通过扩张冠状动脉改善心肌供血，同时降低外周血管阻力。这类药物适用于合并稳定性心绞痛的患者，但需注意可能引起下肢水肿或反射性心动过速。用药期间应监测血压波动及心绞痛发作频率，避免与葡萄柚汁同服影响代谢。

2、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片或比索洛尔片能降低心肌氧耗量并抑制交感神经过度激活，尤其适合合并快速性心律失常或心肌梗死后患者。使用时需逐步调整剂量，突然停药可能诱发心绞痛加重。哮喘或严重心动过缓患者禁用，服药期间应定期检查心率和心电图。

3、血管紧张素转换酶抑制剂

培哚普利片或雷米普利片可减轻心室重构并改善血管内皮功能，对合并糖尿病肾病者更具优势。常见不良反应包括干咳和血钾升高，初始用药需警惕首剂低血压现象。肾功能不全者应减量，双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦胶囊或厄贝沙坦片作用机制类似血管紧张素转换酶抑制剂但咳嗽副作用较少，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。需注意监测血肌酐和血钾水平，妊娠期及严重肝病患者不宜使用。

5、利尿剂

氢氯噻嗪片或吲达帕胺片适用于容量负荷过重的患者，可增强其他降压药效果。长期使用需关注电解质紊乱和尿酸升高，痛风患者慎用。建议早晨服药以减少夜尿，联合补钾或使用保钾利尿剂时需严格监测血钾。

除规范用药外，患者需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，增加富含钾镁的蔬菜水果摄入；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，避免剧烈运动诱发心绞痛；戒烟限酒并保持体重指数低于24，定期监测家庭血压和心率；每3个月复查血脂、血糖及肾功能等指标，出现胸闷胸痛加重或血压剧烈波动时立即就医。睡眠呼吸暂停综合征患者应同步治疗原发病，心理压力过大者可进行认知行为干预。