腰椎盘微创手术怎么做

腰椎盘微创手术通常指经皮内镜下腰椎间盘切除术等微创技术，其操作过程主要包括术前准备、麻醉与体位摆放、建立手术通道、镜下减压与髓核摘除、以及关闭切口等步骤。手术具体方式需根据患者椎间盘突出的位置、类型及严重程度，由医生综合评估后决定。

一、术前准备

手术前，医生会为患者安排腰椎磁共振、CT等影像学检查，以精确判断椎间盘突出的节段、大小、方向以及与神经根的关系。患者需要进行全面的身体评估，包括血常规、凝血功能、心电图等，确保能够耐受手术与麻醉。医生会与患者及家属详细沟通手术方案、预期效果及潜在风险，并签署知情同意书。患者术前通常需要禁食禁水，并可能需要预防性使用抗生素。

二、麻醉与体位

手术通常在局部麻醉加镇静或全身麻醉下进行。局部麻醉下患者保持清醒，便于术中与医生交流神经反应，提高手术安全性。患者多采取俯卧位，腹部下方垫软枕以减少腹压和椎管内压力。手术区域，即腰部，会进行常规消毒并铺上无菌手术单，以建立无菌操作环境。体位摆放需确保患者舒适，并利于医生进行精准的穿刺和器械操作。

三、建立工作通道

医生在C型臂X光机的实时透视引导下，将一根细长的穿刺针精准穿刺至目标椎间盘突出的靶点位置。随后，沿着穿刺针逐级置入扩张套管，形成一个直径约数毫米的微小工作通道。将内窥镜系统通过这个通道置入椎管内。内窥镜集成了照明、摄像和手术器械通道，能将手术区域的图像放大并清晰地显示在监视器上，医生通过观察屏幕进行操作。

四、镜下减压与髓核摘除

在内窥镜直视下，医生使用微型抓钳、射频电极、环锯等精细器械进行操作。识别并避开重要的神经根和硬膜囊。接着，对压迫神经的突出或脱出的髓核组织进行摘除。如果存在增厚的黄韧带或增生的骨赘，也会使用微型磨钻等进行减压。射频电极可用于止血和修复撕裂的纤维环。整个过程以解除神经压迫、保留正常结构为目标。

五、关闭切口与术后处理

减压完成后，医生会缓慢退出内窥镜和工作通道，检查无活动性出血后，切口通常仅需缝合1-2针或用医用皮肤胶粘合。由于切口微小，术后疼痛较轻，出血少。患者术后需在医护人员指导下进行早期的康复活动，如直腿抬高、踝泵运动等，以防止神经粘连并促进功能恢复。医生会根据情况给予预防感染、镇痛等药物，并指导患者佩戴腰围及进行循序渐进的腰背肌功能锻炼。

接受腰椎盘微创手术后，患者应严格遵守医嘱，初期以卧床休息为主，但需在医生指导下尽早进行非负重活动，如踝泵运动，以促进血液循环。下地活动时需佩戴腰围保护，避免弯腰、扭腰、提重物等动作。饮食上注意营养均衡，多摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，以及富含维生素的新鲜蔬菜水果，有助于组织修复。康复期应循序渐进地进行腰背肌核心力量训练，如小燕飞、五点支撑等，但需在康复师指导下进行。保持伤口清洁干燥，定期复查，如出现腿部疼痛麻木加重、发热、切口红肿渗液等情况，应及时就医。