泌尿系统结核是什么

泌尿系统结核是结核分枝杆菌感染肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官所引起的一种慢性特异性感染性疾病。

一、病因与感染途径

泌尿系统结核绝大多数继发于肺结核，原发病灶的结核分枝杆菌通过血液播散至肾脏，形成肾结核。肾结核是泌尿系统结核的初始病灶，结核杆菌随尿液下行，可进一步感染输尿管、膀胱，甚至男性的前列腺和附睾。感染的发生与机体免疫力下降密切相关，例如存在营养不良、长期使用免疫抑制剂或患有糖尿病等情况时，感染风险会增加。

二、主要症状表现

泌尿系统结核的早期症状可能不典型，随着病情进展，典型症状包括长期、反复发作的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是结核杆菌侵犯膀胱黏膜所致。患者还可能出现血尿，多为终末血尿，也可为全程血尿。部分患者伴有腰部钝痛或酸痛。疾病晚期，由于肾脏实质严重破坏，可能出现患侧腰部肿块，并伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。

三、诊断方法

诊断泌尿系统结核需结合临床表现与辅助检查。尿液检查是基础，尿沉渣涂片抗酸染色查找结核杆菌阳性率不高，但尿结核杆菌培养是诊断的金标准，只是耗时较长。影像学检查至关重要，静脉尿路造影或CT尿路成像可以显示肾脏的结核性破坏灶，如肾盂肾盏边缘不整、虫蚀样改变、空洞形成，以及输尿管僵直、狭窄等特征性表现。膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节或溃疡。

四、药物治疗方案

一旦确诊，需立即进行规范的抗结核药物治疗。治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的一线抗结核药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，通常需要多种药物联合使用，疗程较长，一般不少于6个月。患者必须严格遵医嘱完成全程治疗，不可自行停药或更改方案，以防止结核菌产生耐药性。

五、手术治疗指征

并非所有泌尿系统结核都需要手术。手术治疗主要针对药物治疗无效或出现严重并发症的情况。例如，当肾脏遭到严重破坏、功能丧失或继发感染形成脓肾时，可能需要进行肾切除术。如果输尿管狭窄导致肾积水进行性加重，药物治疗无效，则可能需要进行输尿管狭窄段切除吻合术或输尿管膀胱再植术，以解除梗阻，保护肾功能。

确诊泌尿系统结核后，患者应保证充足的休息，加强营养支持，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和新鲜蔬菜水果，以增强机体抵抗力。治疗期间需定期复查肝肾功能，因为部分抗结核药物可能对肝脏有影响。注意个人卫生，勤换内裤。严格遵医嘱服药是治疗成功的关键，同时要关注药物可能带来的不良反应并及时与医生沟通。完成治疗后也需遵医嘱定期复查，监测病情有无复发。