急性左心衰该如何抢救

急性左心衰需立即采取抢救措施，主要包括保持呼吸道通畅、高流量吸氧、利尿剂静脉注射、血管扩张剂使用及正性肌力药物支持。

抢救急性左心衰时，首先应让患者取坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量，同时清除口腔异物确保呼吸道通畅。立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，氧流量控制在6-8升/分钟，必要时可行无创正压通气。静脉注射呋塞米注射液20-40毫克以快速利尿，减轻心脏前负荷。硝酸甘油注射液或硝普钠注射液等血管扩张剂可经静脉泵入，降低心脏后负荷。对于收缩功能明显降低者，可选用多巴酚丁胺注射液或米力农注射液等正性肌力药物增强心肌收缩力。所有药物均需在心电监护下使用，密切监测血压、心率及血氧饱和度变化。

若患者出现严重低氧血症或意识障碍，需考虑气管插管机械通气。合并快速性心律失常者可静脉注射胺碘酮注射液，但需避免使用负性肌力药物。急性心肌梗死导致者应尽快进行冠状动脉再灌注治疗。抢救过程中需建立两条静脉通道，一条专用于血管活性药物输注。同时需紧急检测动脉血气、电解质及心肌损伤标志物，为后续治疗提供依据。所有抢救措施需在持续心电监护下进行，每5-10分钟评估一次生命体征。

急性左心衰抢救成功后需转入重症监护室继续治疗，严格记录24小时出入量，限制每日钠盐摄入低于3克，控制液体入量在1500毫升以内。建议患者绝对卧床休息1-3天，床头抬高30度，双下肢间歇加压包扎预防静脉血栓。康复期逐步进行心肺功能评估，制定个体化运动方案，避免剧烈活动和情绪激动。长期规范使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等药物，定期复查心电图、超声心动图及NT-proBNP水平。患者及家属应掌握心衰加重的预警症状，如夜间阵发性呼吸困难、体重短期内增加超过2公斤等，出现异常及时就医。