脑血管病吞咽不好
脑血管病后吞咽障碍是常见的后遗症，主要表现为饮水呛咳、吞咽费力、食物残留感等。改善吞咽功能主要通过吞咽康复训练、调整饮食性状、药物治疗、物理治疗和手术治疗等方式进行综合干预。
一、吞咽康复训练
吞咽康复训练是改善吞咽功能的基础和核心，需在言语治疗师指导下进行。训练方法包括口腔感觉刺激，如用冰棉签轻轻刺激软腭和咽后壁，以增强吞咽反射的敏感性。进行口唇、舌头和下颌的肌肉力量训练，如用力鼓腮、伸舌抵抗压舌板等。练习空吞咽和用力吞咽动作，强化吞咽相关肌群。进行门德尔松手法训练，即在吞咽时用手轻轻托住喉结，使其在吞咽过程中保持上抬状态数秒，以延长食管上括约肌的开放时间。这些训练需要循序渐进，长期坚持才能取得效果。
二、调整饮食性状
调整饮食性状是预防误吸、保证营养摄入安全的重要措施。根据吞咽障碍的程度，可将食物调整为糊状、泥状或布丁状，使其易于形成食团且不易松散。液体食物可加入增稠剂，调整为蜂蜜状、糖浆状或布丁状，以减慢流速，降低呛咳风险。避免食用需要反复咀嚼的坚硬食物、粘性强的糯米类食物以及稀薄的水和清汤。进食时应采取端坐位或半卧位，头部稍前倾，采用小口慢咽的方式，每口食物吞咽后确认口腔无残留再进行下一口。
三、药物治疗
药物治疗主要针对导致吞咽障碍的原发性脑血管病及其并发症。对于脑梗死患者，需遵医嘱使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，或抗凝药物如华法林钠片，以预防卒中复发。若存在肌肉痉挛或张力增高影响吞咽，可使用肌肉松弛剂如巴氯芬片。针对卒中后可能出现的抑郁或焦虑情绪，影响进食意愿，医生可能会评估后使用相应的抗抑郁药物如盐酸舍曲林片。所有药物均须在医生指导下使用，不可自行调整。
四、物理治疗
物理治疗作为辅助手段，有助于改善吞咽相关肌群的功能。神经肌肉电刺激是常用方法，通过将电极片贴在颈部吞咽肌群对应的皮肤上，给予特定频率和强度的电刺激，以促进肌肉收缩和神经功能恢复。针刺治疗选取廉泉、风池、翳风等穴位，可能有助于调节局部气血，促进吞咽反射。颈部放松按摩可以缓解因紧张或痉挛导致的吞咽不适。这些物理治疗方法通常需要与主动的康复训练相结合，应由专业康复治疗师操作。
五、手术治疗
对于经过长期规范康复治疗后，吞咽障碍仍极为严重，存在反复误吸导致吸入性肺炎、或完全无法经口进食危及生命的患者，可考虑手术治疗。环咽肌切开术适用于环咽肌弛缓不全、严重阻碍食物通过的患者。喉气管分离术或喉切除术是更为彻底但创伤较大的手术，旨在将呼吸道与消化道完全分离，从根本上防止误吸，但会丧失发音功能，仅用于极少数严重病例。所有手术决策都需经过神经内科、康复科、耳鼻喉科和营养科等多学科团队严格评估。
脑血管病患者出现吞咽障碍后，家庭护理至关重要。家属应学习并协助患者进行安全的进食管理，严格遵循调整后的饮食方案，监督患者进食时的体位与速度。保持口腔清洁，每次进食后检查口腔是否有食物残留并清洁。密切观察患者有无咳嗽、发热、呼吸急促等误吸或肺炎迹象。定期陪同患者到康复科随访，评估吞咽功能恢复情况，及时调整康复和营养方案。营造轻松愉快的进餐环境，给予患者充分的耐心和鼓励，对恢复进食信心有积极帮助。保证充足的水分和均衡的营养支持，是身体机能恢复的基础。
