如何鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷

糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态可通过起病速度、典型症状、血糖与血酮体水平、血浆渗透压以及血气分析结果进行鉴别。鉴别要点主要有起病速度不同、典型症状不同、血糖与血酮体水平不同、血浆渗透压不同、血气分析结果不同。

一、起病速度不同

糖尿病酮症酸中毒起病相对较急，通常在数小时至数天内发生并迅速加重。而高渗性高血糖状态起病更为隐匿，发展缓慢，常持续数天甚至数周，容易被忽视。起病速度的差异是两者在临床鉴别中的一个重要线索，有助于医生在接诊时形成初步判断。

二、典型症状不同

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快且带有烂苹果味，以及不同程度的意识障碍。高渗性高血糖状态则以严重的脱水症状和进行性意识障碍为突出表现，如皮肤黏膜极度干燥、眼球凹陷、血压下降、反应迟钝、嗜睡乃至昏迷，但通常没有酮症酸中毒特征性的深大呼吸和烂苹果味。

三、血糖与血酮体水平不同

两者血糖水平均显著升高，但糖尿病酮症酸中毒的血糖升高程度通常为每升十几至三十几毫摩尔，同时伴有血酮体或尿酮体强阳性。高渗性高血糖状态的血糖升高更为显著，常超过每升三十三毫摩尔，但血酮体或尿酮体通常为阴性或仅轻微升高，这是两者在实验室检查上的核心区别之一。

四、血浆渗透压不同

血浆渗透压的计算或直接测量是鉴别的关键指标。高渗性高血糖状态因血糖极高且严重脱水，血浆有效渗透压通常显著升高，超过每千克三百二十毫渗透摩尔。而糖尿病酮症酸中毒的血浆渗透压升高程度相对较轻，一般低于此值。血浆渗透压的差异直接反映了体内脱水和高渗状态的严重程度。

五、血气分析结果不同

血气分析可以明确区分两者的代谢紊乱类型。糖尿病酮症酸中毒表现为代谢性酸中毒，动脉血酸碱值降低，碳酸氢根离子浓度显著下降，阴离子间隙增大。高渗性高血糖状态则通常没有严重的代谢性酸中毒，动脉血酸碱值和碳酸氢根离子浓度可能正常或仅轻度降低，阴离子间隙无明显增大。

无论是糖尿病酮症酸中毒还是高渗性高血糖状态，均为糖尿病的严重急性并发症，危及生命。糖尿病患者及家属应熟知其预警信号，如极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、意识改变等，一旦出现应立即就医。日常管理需严格遵医嘱用药，规律监测血糖，保证充足饮水，避免感染、应激、擅自停药等诱因。定期复查，与医生保持良好沟通，是预防这些严重并发症发生的根本。