什么是肺小细胞癌

肺小细胞癌是一种恶性程度较高的肺癌类型，属于神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%，与吸烟密切相关。肺小细胞癌具有生长迅速、早期转移的特点，主要起源于支气管黏膜或腺体的Kulchitsky细胞，典型表现为咳嗽、咯血、胸痛及副肿瘤综合征。

1、病理特征

肺小细胞癌的肿瘤细胞体积小，呈圆形或卵圆形，胞质稀少，核染色质细腻，常见坏死和核分裂象。病理学上可分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合型。免疫组化显示Syn、CgA、CD56等神经内分泌标志物阳性，有助于与其他肺癌亚型鉴别。

2、临床表现

早期可能出现刺激性干咳、痰中带血，随着病情进展可表现为胸痛、气促、声音嘶哑。由于肿瘤分泌异位激素，约10%患者出现副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌异常综合征、库欣综合征或Lambert-Eaton肌无力综合征。多数患者在确诊时已有纵隔淋巴结或远处转移。

3、诊断方法

胸部CT可显示肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜检查获取组织标本是确诊金标准。需进行头颅MRI、骨扫描等评估转移情况。血清NSE、ProGRP等肿瘤标志物辅助诊断，基因检测可发现RB1和TP53基因缺失等分子特征。

4、治疗原则

局限期患者采用依托泊苷联合顺铂化疗同步胸部放疗，广泛期以铂类为基础的化疗为主。免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗可延长生存期。预防性全脑放疗可降低脑转移风险。由于易复发耐药，需密切随访监测。

5、预后因素

局限期患者中位生存期12-20个月，广泛期仅8-13个月。不良预后因素包括体能状态差、肝转移、乳酸脱氢酶升高等。近年来采用综合治疗后，2年生存率从5%提升至30%，但5年生存率仍不足10%。

肺小细胞癌患者应严格戒烟，治疗期间保证高蛋白饮食，适量补充维生素B族缓解化疗副作用。建议每3个月复查胸部CT和肿瘤标志物，出现头痛、骨痛等症状需及时就诊。家属需关注患者情绪变化，必要时寻求心理支持。临床研究显示规律运动有助于改善生活质量。