甲状腺如何确诊是癌症

甲状腺癌的确诊需通过病理学检查，主要方法有细针穿刺活检、手术切除病理检查、分子标志物检测、影像学评估以及血清学检查。

一、细针穿刺活检

细针穿刺活检是术前诊断甲状腺结节性质的核心方法。医生在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，抽取少量细胞进行病理学分析。此检查可直接观察细胞形态，判断其是否为癌细胞，对鉴别甲状腺结节良恶性具有关键价值。操作相对微创，并发症概率低。检查结果通常分为无法诊断、良性、意义不明确的细胞非典型性病变、滤泡性肿瘤、可疑恶性和恶性。对于可疑或恶性结果，通常建议进一步手术治疗。

二、手术切除病理检查

手术切除病理检查是诊断甲状腺癌的金标准。当细针穿刺活检结果提示可疑恶性或临床高度怀疑恶性时，医生会建议进行甲状腺部分或全部切除手术。切除的组织标本会送至病理科，进行石蜡包埋、切片、染色，在显微镜下进行全面评估。此方法能最准确地确定癌症类型、分化程度、是否有淋巴结转移及侵犯周围组织的情况，为后续治疗方案的制定提供最终依据。

三、分子标志物检测

分子标志物检测是对细针穿刺活检细胞或手术切除组织进行基因检测，辅助诊断与预后判断。常见的检测指标包括BRAF基因突变、RAS基因突变、RET/PTC重排等。这些分子标志物的存在，有助于提高诊断的准确性，特别是在细胞学结果不明确时。检测结果还能为靶向治疗的选择提供参考信息，帮助预测肿瘤的生物学行为和复发风险。

四、影像学评估

影像学评估主要用于发现病灶、评估范围及引导穿刺，是诊断流程中的重要环节。高频超声是首选检查，可评估结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号，这些特征与恶性风险相关。计算机断层扫描或磁共振成像可用于评估巨大甲状腺肿瘤侵犯周围结构或有无远处转移的情况。影像学本身不能确诊癌症，但能为活检定位和手术规划提供关键信息。

五、血清学检查

血清学检查主要通过检测血液中的特定指标，辅助评估甲状腺功能及肿瘤标志物。常规检查包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等，用于评估甲状腺功能状态。对于甲状腺髓样癌，降钙素和癌胚抗原是重要的肿瘤标志物，其水平显著升高具有提示意义。然而，对于最常见的甲状腺乳头状癌，目前缺乏特异性的血清肿瘤标志物，因此血清学检查主要起辅助作用。

若体检发现甲状腺结节或出现颈部无痛性肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状，应及时到内分泌科或甲状腺外科就诊。医生会结合触诊、超声等检查进行初步评估。确诊依赖于病理检查，切勿仅凭单一检查结果自行判断。日常生活中，应注意均衡饮食，适量摄入碘，避免颈部长期接受大剂量辐射暴露。保持规律作息与良好心态，定期进行健康体检，对于有甲状腺癌家族史的人群，可咨询医生是否需要更密切的随访监测。