心脏支架手术的禁忌症

心脏支架手术的禁忌症主要有严重凝血功能障碍、未控制的感染、冠状动脉解剖结构不适宜、严重心功能不全、对造影剂或支架材料过敏等。

一、凝血功能障碍

凝血功能障碍患者接受心脏支架手术可能导致难以控制的出血。这类患者体内凝血机制异常，手术穿刺部位或冠状动脉内膜损伤后易形成持续性渗血，甚至引发心包填塞等危急情况。术前需通过凝血酶原时间及血小板计数评估出血风险，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血异常。对于必须介入治疗者，可考虑缩短双联抗血小板疗程或选择裸金属支架。

二、活动性感染

全身或局部活动性感染会显著增加支架植入后感染性心内膜炎风险。急性呼吸道感染、泌尿系统感染或皮肤化脓性病灶均可能导致病原体经导管播散。患者常伴有发热、白细胞计数升高等全身炎症反应。需在感染完全控制后复查炎性指标，并预防性使用头孢唑林钠等抗生素。糖尿病患者更需严格筛查潜在感染灶。

三、血管解剖异常

冠状动脉弥漫性病变、血管径路严重迂曲或钙化会阻碍支架输送系统通过。血管内超声可精确评估病变长度及钙化程度，对于左主干分叉病变等复杂情况，可能需要选择冠状动脉旁路移植术。这类患者术中易出现支架脱落、血管撕裂等并发症，术后再狭窄概率也相对较高。

四、心功能不全

严重左心室射血分数降低患者手术耐受性较差，对比剂可能加重心力衰竭。术前需通过利尿剂、硝酸甘油等药物稳定血流动力学状态，术中严格控制造影剂用量。对于合并心源性休克者，应优先考虑主动脉内球囊反搏等循环支持装置。

五、过敏体质

对含碘造影剂过敏可能引发喉头水肿、过敏性休克等急症。镍钛合金支架植入后可能引起持续内皮炎症反应。术前应详细询问过敏史，进行造影剂皮试，必要时改用二氧化碳血管造影技术。对于金属过敏者可采用聚合物涂层支架。

心脏支架手术前后需保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以内，优先选择清蒸、水煮等烹饪方式。术后康复期应进行循序渐进的有氧运动，如平地慢走、太极拳等，运动强度以不引起胸闷气促为宜。定期监测血压、心率变化，按时服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，但禁止自行调整剂量。出现牙龈异常出血、黑便等迹象需立即就医。保持情绪稳定对预防冠状动脉痉挛具有重要意义，可通过音乐疗法、正念冥想等方式缓解焦虑情绪。