如何鉴别淋巴瘤？

淋巴瘤可通过病理活检、影像学检查、血液检查、骨髓穿刺及基因检测等方式鉴别。淋巴瘤可能与病毒感染、免疫功能异常、遗传因素、化学物质接触及放射线暴露等因素有关，通常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等症状。

1、病理活检

病理活检是确诊淋巴瘤的金标准，通过切除部分或全部肿大淋巴结进行组织学检查。医生会在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在恶性淋巴细胞增生。霍奇金淋巴瘤可见特征性里德-斯特恩伯格细胞，非霍奇金淋巴瘤则需进一步分型。活检方式包括切开活检、穿刺活检及内镜活检，具体选择取决于淋巴结位置和患者状况。

2、影像学检查

CT或PET-CT可评估淋巴结肿大范围及内脏受累情况，帮助分期。胸部CT能发现纵隔淋巴结肿大，腹部CT可观察肝脾及腹膜后淋巴结。PET-CT通过放射性示踪剂显示代谢活跃的肿瘤组织，灵敏度较高。超声检查适用于浅表淋巴结初步评估，MRI对中枢神经系统淋巴瘤诊断有优势。

3、血液检查

血常规可能显示淋巴细胞异常增多或减少，部分患者伴有贫血。乳酸脱氢酶升高提示肿瘤负荷较大，β2微球蛋白水平与疾病进展相关。血清蛋白电泳可检测单克隆免疫球蛋白，流式细胞术能分析淋巴细胞表面标志物。EB病毒抗体检测有助于鉴别相关淋巴瘤类型。

4、骨髓穿刺

骨髓穿刺可判断淋巴瘤是否侵犯骨髓，对疾病分期至关重要。医生会抽取髂骨或胸骨骨髓液进行涂片检查，观察有无淋巴瘤细胞浸润。骨髓活检能提高检出率，免疫组化可明确细胞来源。约40%非霍奇金淋巴瘤患者会出现骨髓受累，霍奇金淋巴瘤较少见。

5、基因检测

荧光原位杂交技术可检测染色体易位如t14;18，常见于滤泡性淋巴瘤。PCR能识别BCL-2、MYC等基因重排，二代测序有助于发现罕见突变。基因表达谱分析可区分淋巴瘤亚型，指导靶向治疗。某些遗传变异如ATM基因突变可能增加发病风险。

发现无痛性淋巴结肿大需尽早就医，避免挤压或热敷淋巴结。治疗期间应保持高蛋白饮食，适量补充维生素B族和铁剂。适度进行散步、瑜伽等低强度运动，避免剧烈活动。定期复查血常规和肝肾功能，注意口腔及会阴清洁。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应参与护理过程。