甲减是什么样的病

甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身性代谢减低综合征。主要表现有畏寒乏力、体重增加、记忆力减退、皮肤干燥、心率减慢等，严重者可出现黏液性水肿昏迷。病因包括自身免疫损伤、甲状腺手术、碘缺乏或过量、垂体病变等。

1、病因机制

原发性甲减占90%以上，常见于桥本甲状腺炎导致的甲状腺组织破坏。中枢性甲减多因垂体瘤、产后大出血等引起促甲状腺激素分泌不足。药物性甲减可能与锂制剂、干扰素等影响甲状腺功能有关。暂时性甲减可见于亚急性甲状腺炎恢复期或产后甲状腺炎。

2、典型症状

基础代谢率下降表现为怕冷少汗、体温偏低。神经系统症状包括反应迟钝、嗜睡、抑郁。心血管系统可见心动过缓、心包积液。消化系统常有便秘、腹胀。肌肉关节会出现僵硬疼痛，跟腱反射延迟是特征性体征。

3、特殊类型

新生儿甲减可导致呆小症，表现为喂养困难、哭声嘶哑、囟门过大。妊娠期甲减增加流产、早产及胎儿神经发育异常风险。老年甲减症状常不典型，易被误诊为衰老或痴呆。黏液性水肿昏迷是危及生命的急症，需立即抢救。

4、诊断方法

血清TSH升高伴FT4降低可确诊原发性甲减。中枢性甲减表现为TSH正常或降低伴FT4低下。甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因。超声检查可评估甲状腺形态，心电图显示低电压和窦性心动过缓。

5、治疗原则

左甲状腺素钠片是主要替代药物，需从小剂量开始逐渐调整。老年及冠心病患者起始剂量应减半。治疗目标为TSH维持在正常范围，妊娠期需更严格控制。黏液性水肿昏迷需静脉注射甲状腺激素联合糖皮质激素。

甲减患者应保持均衡饮食，适量摄入海带紫菜等含碘食物但避免过量。规律监测甲状腺功能，冬季注意保暖防寒。避免使用抑制甲状腺功能的药物，妊娠妇女需提前优化甲状腺激素水平。出现嗜睡加重、低体温等危象征兆时需立即就医。