矽肺的发生是否与长期暴露于高浓度二氧化硅环境中有关

摘要：患者出现咳嗽，咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状来医院就诊，根据血常规、肺部CT等辅助检查，明确诊断患者为黑尘肺Ⅰ期，给予抗感染、化痰、止咳、平喘等药物治疗，并给予患者鼻导管吸氧。经治疗后，患者基本恢复正常，复查血常规及CRP，异常数值均已恢复正常。本病例提醒大家，如果疑似出现文中所述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】矽肺

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予抗生素莫西沙星及化痰药物氨溴索注射液静脉滴注，配合止咳药物桔贝合剂口服液，并给予鼻导管吸氧，治疗后加用平喘药物多索茶碱注射液静脉滴注

【治疗周期】住院治疗5天，随访一个月

【治疗效果】体温正常，咳嗽明显减轻，晨起有少量白痰，胸闷症状缓解。复查血常规及CRP基本无明显异常

一、初次面诊

去年六月的一天我在门诊值班时，患者在家属的陪同下走进门诊室，观其面色不佳，精神尚可，时不时地不时地咳嗽几声，问其具体情况，患者自述他的职业是采矿工，一周前因感冒出现咳嗽，咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状，伴有食欲下降、发热，无恶心、呕吐，自行服用感冒药，具体不详，但效果不佳，为寻求进一步的诊治，遂来我院就诊。我对患者做了初步检查，查体：体温38.1°C，神志清醒，口唇无发绀，结膜无充血，咽部充血，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。胸廓对称，双侧呼吸运动一致。双肺听诊心率稍偏快，肺部可以闻及散在的干湿性啰音。患者工作特殊，工作环境中充满高浓度的二氧化硅，长期暴露在其中，如果没有使用有效的呼吸道保护措施，很容易吸入大量结晶型游离二氧化硅生产性粉末，会破坏肺部组织，引起炎症、结节性纤维化、矽肺等肺部疾病，从而表现出咳嗽、咳灰色稀薄样或黏液样痰，且呈加重趋势，少数患者严重时会出现咳血，劳累后出现胸闷、呼吸困难等症状；另外患者有长期吸烟史，基本每天一包烟，同样对肺部的损伤较大；结合患者工作环境、吸烟史及症状，初步考虑为矽肺，为进一步治疗，遂收入院中。

二、治疗经过

患者办理完入院手续后，继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、C反应蛋白等一般检查，其中血常规结果回报显示：白细胞数目明显升高，CRP偏高，考虑出现感染；行CT检查，结果显示：横断面显示两肺上叶透亮度局部减低，伴散在无壁囊腔灶；另见弥漫随机分布小斑点、粟粒结节灶，边界清晰，左肺上叶部分病灶融合成团。心电图提示为窦性心动过速，考虑是胸闷导致的。综合查体及各项辅助检查，结合患者病史，明确诊断为炭黑尘肺Ⅰ期。一经确诊，与患者沟通后，随即给予对症治疗。给予抗生素莫西沙星及化痰药物氨溴索注射液静脉滴注治疗，配合止咳药物桔贝合剂口服液，并给予患者鼻导管吸氧。

图一CT检查

三、治疗效果

患者入院前出现咳嗽，咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状，伴有食欲下降，入院后明确诊断为炭黑尘肺Ⅰ期，及时给予药物治疗。接受治疗三天后，患者体温恢复正常，咳嗽次数减少，痰量减少明显，活动时仍有胸闷症状，食欲较之前有所好转，后调整用药，加用平喘药物多索茶碱注射液静脉滴注，五天后患者咳嗽明显减轻，晨起有少量白痰，胸闷症状缓解。复查血常规及CRP，异常数值均已恢复正常，遂安排出院，并为患者制定好服药方案，叮嘱其遵循医嘱用药，另外需定期复查，把握病情状况，以便调整用药。患者谨遵医嘱，按时用药，于一个月后的门诊随访中，观其精神状态佳，体温正常，无咳嗽咳痰，无胸闷，复查结果无异常，患者及家属对这次诊治感到十分的满意。

四、注意事项

1.住院期间，建议患者多卧床休息，如果出现呼吸困难的症状，要立即联系医生，及时给予氧疗，并在此过程中，家属应密切患者的状态，是否出现缺氧的情况，有无不良反应出现；另需根据患者的恢复情况，及时并合理地调整氧疗的强度。

2.患者在使用药物期间，一定要遵从医嘱，按时吃药，不可擅自停药或者自行调整药物的剂量，一旦出现不适，一定及时就医，在医生的指导下，适时调整药物。

3.日常生活中应该注意保暖，防止着凉，避免加重病情，出门注意做好个人防护工作，防止出现感染。

4.尽量选择易消化的食物，多补充优质蛋白，鼓励多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素、微量元素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，多食用粗粮以保持大便通畅，为提升机体免疫力提供必要的营养供给。

五、个人感悟

矽肺病是一种比较严重的呼吸系统疾病，多见于有特殊工作环境的人群，比如矿工、木匠、长期暴露在高浓度二氧化硅的人群等，出现咳嗽（干咳为主）、咳灰色稀薄样或黏液样痰、少数咳血、呼吸困难、发热、胸痛、胸闷等症状，如果有特殊环境工作史的人疑似出现上述症状，请及时就医治疗，避免耽误治疗。本次就诊的患者，明确诊断为矽肺病，除了给予药物治疗外，鉴于患者工作环境的原因，建议患者尽量在工作时注意做好个人防护工作，尽量减少二氧化硅粉末的吸入。对于尘肺病，并没有特效药，因此防控大于治疗，平素接触粉尘多的人员，一定要做好防护。