经鼻气管插管技巧及注意事项

经鼻气管插管是临床常用的气道管理技术，操作需严格遵循无菌原则与解剖定位，主要技巧包括鼻腔准备、导管选择、盲插或可视引导、深度确认等步骤，需注意避免鼻出血、黏膜损伤等并发症。

操作前需评估患者鼻腔通畅度，选择合适型号的导管，成人通常选用6.5-7.5mm内径导管。使用血管收缩剂如盐酸羟甲唑啉喷雾预处理鼻腔可减少出血风险。插管时保持头后仰位，导管沿鼻腔底部平行于硬腭缓慢推进，遇阻力时调整角度避免暴力操作。推荐在纤维支气管镜或喉镜直视下引导插管以提高成功率。导管尖端通过声门后，需确认呼气末二氧化碳波形及双侧呼吸音对称。插管后固定导管时避免压迫鼻翼，定期检查导管位置及气囊压力。

操作中需警惕鼻中隔偏曲患者易发生黏膜撕裂，凝血功能障碍者出血风险增高。误入食管或支气管需立即调整。长期留置可能引发鼻窦炎或喉头水肿，建议48-72小时评估拔管指征。对颅底骨折患者禁用经鼻插管，避免导管误入颅内。儿童患者应选择无套囊导管并精确计算插入深度。

术后需加强气道湿化，使用生理盐水雾化或加热湿化器维持湿度。每日检查导管固定情况及皮肤受压部位，旋转导管位置预防压疮。监测呼吸频率、血氧饱和度及血气分析指标。训练患者通过手势或书写表达需求，提供心理疏导缓解焦虑。建议床头抬高30度减少反流风险，定期口腔护理预防呼吸机相关性肺炎。拔管前需评估吞咽功能及咳嗽反射，备好紧急再插管设备。长期留置者应考虑气管切开过渡。