结肠癌什么情况下不用化疗

结肠癌患者在肿瘤分期较早、术后病理显示无高危因素、存在严重基础疾病或高龄体弱无法耐受化疗时，通常无须化疗。具体需结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、分子分型及患者整体状况综合评估。

结肠癌Ⅰ期患者肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层且无淋巴结转移，术后5年生存率较高，此时手术切除是根治性手段，辅助化疗无法带来额外获益。Ⅱ期患者若术后病理显示无脉管癌栓、神经侵犯、低分化等高危因素，且微卫星高度不稳定型肿瘤对化疗敏感性低，也可考虑不进行辅助化疗。对于合并严重心功能不全、肝肾功能衰竭或骨髓抑制的患者，化疗可能加重器官损伤甚至危及生命，需优先控制基础疾病。80岁以上高龄或体能状态评分较差者，化疗毒性可能超过生存获益，可采取姑息治疗或密切随访。

存在RAS/BRAF基因突变的转移性结肠癌对传统化疗方案反应率较低，靶向治疗联合化疗可能更有效，但若患者无法耐受联合治疗强度，单独靶向治疗或最佳支持治疗也是选择。部分患者术后复发风险极低但存在化疗禁忌证时，可通过增强CT、肿瘤标志物监测替代化疗，发现复发再行干预。终末期患者以改善生活质量为目标，化疗可能加速体能恶化，此时营养支持、止痛等对症处理更为重要。

结肠癌治疗需个体化决策，患者应定期复查肠镜、腹部影像及CEA检测。保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，适当补充维生素D和钙剂。术后恢复期可进行散步等低强度运动，避免增加腹压动作。出现便血、腹痛或体重骤降应及时就诊，遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员需提早筛查。